ביטוח בריאות ביטוח - הגדרה ודוגמאות

Coinsurance הגדרה

Coinsurance הוא כאשר מוטב פוליסת ביטוח מניות את עלות המבוטח שירות עם חברת הביטוח בשיעור קבוע מראש שנקבע בסעיף ביטוח מטבע של הפוליסה. במילים פשוטות, אתה משלם חלק מעלות השירות המבוטח וחברת הביטוח משלמת את החלק האחר. Coinsurance הוא מונח נפוץ למצוא פוליסות ביטוח בריאות.

-> ->

סעיף coinsurance יציין מה אחוז תשלם, ומה אחוז חברת הביטוח תשלם.

מה המשמעות של אחוז?

כאשר פוליסת ביטוח מכילה סעיף ביטוח מטבע זה יצוין כאחוז. אחוזי ביטוח משותף הם 30/70 או 20/80. משמעות הדבר היא כי המבוטח אתה משלם 20% בסעיף 20/80 מטבע המטען, או 30% מהעלות בסעיף 30/70 מטבע המטען. חברת הביטוח משלמת את רוב העלות בשיעור הגבוה יותר. לדוגמה, 80% ב 20/80 ו 70% בסעיף 30/70 מטבע המטען.

-> ->

איך Coinsurance עובד עם ניכוי

רוב פוליסות ביטוח בריאות יש סעיף coinsurance. אחוז המטבעות מבוסס על חלק מהעלויות לאחר ששולמו ההשתתפות העצמית או סולקו מהסכום הכולל. אם הצעת החוק הרפואית שלך היא $ 1, 500 ויש לך 500 $ deductible, אז את החלק כי מטבע יחול על זה אחרי deductible.

אז את coinsurance יחולו על $ 1, 000 שנותר. ב 20% coinsurance סעיף, היית הראשון לשלם את $ 500 deductible, אז את 20% הנותרים $ 1, 000, שהוא 200 $ ואתה יכול לצפות את חברת הביטוח לשלם את $ 800 הנותרים. ההוצאות שלך מחוץ לכיס יהיה סך הכל של החלק שלך של סעיף סעיף coinsurance ו deductible שלך ​​הוא $ 700, חברת הביטוח ואז משלם את 800 $.

דוגמה של איך עובד סעיף Coinsurance

מרי היה סעיף 20% coinsurance על פוליסת ביטוח בריאות חדשה שלה. היא קיבלה רק חשבון, עבור הניתוח האחרון שלה, מחברת הביטוח הרפואי שלה. הסכום הכולל של הצעת החוק היה $ 2, 000. ביטוח הבריאות שלה היה deductible היה 200 $ לשנה ואף אחד שלה deductible לא שולמה עדיין מאז זה היה הראשון שלה תביעה. משמעות הדבר היא כי מרי היה צריך לשלם, מתוך הכיס שלה, את ההשתתפות העצמית המלאה שלה (200 $), ולאחר מכן 20% מהסכום הנותר של שטר הביטוח (360 $). לכן, סך כל הוצאות הכיס שלה עבור הניתוח שלה היה 560 $ (200 $ + 360 $).

שלושה דברים חשובים כדי להבין על ביטוח מטבע

1. אם אתה בר מזל מספיק כדי לקבל כיסוי תחת שתי תוכניות ביטוח בריאות, כמו תחת בן זוג או שותף תוכנית ביטוח בריאות, ואחד מהם יש סעיף ביטוח אחר, אז אתה עשוי להיות מסוגל לקבל את הצעת החוק הרפואי שלך מכוסה על ידי שילוב אסטרטגי של תוכניות ביטוח הבריאות שלך באמצעות תיאום הטבות בעת הגשת תביעה ביטוח בריאות.שים לב שאם שתי תוכניות תועלת יש את אותו סעיף coinsurance, אז אתה לא תוכל לנצל את האסטרטגיה הזו. לדוגמה: ג 'ון העיקרי של ביטוח בריאות המוביל יש 50/50 סעיף ביטוח משותף. עם זאת, יש לו ביטוח כפול תחת בת זוגו של אליזבת התוכנית שבה יש סעיף 20/80 coinsurance. המוביל העיקרי שלו ישלם 50% מן העלות של השירותים הרפואיים שלו אבל באמצעות תיאום הטבות בתביעתו הוא יכול גם להשתמש בתוכנית של אליזבת המכסה 80% כדי לחסוך כסף.
2. אם כבר שילמת את הסכום המקסימלי שאתה צריך לשלם על המדיניות שלך עבור deductibles, ייתכן שלא צריך לשלם deductible עבור השירות, ולאחר מכן לא תצטרך להפחית את העלות של deductible שלך ​​לפני מקבל את הביטוח החברה תשלם את חלקם בתביעה לפי סעיף מטבע.
3. אסטרטגית להבין איך coinsurance, תיאום הטבות וניכויים לעבוד על תוכנית הבריאות שלך יכול לחסוך לך הרבה כסף, כדי להיות בטוח לקרוא את כל התנאים של מדיניות לפני שתבצע את הבחירה שלך לא לחתום על ויתור של ביטוח בריאות עבור מדיניות אחרת אם אתה לא בטוח. פנה לנציג שלך כדי להבין את האפשרויות שלך.