כירורגיה פלסטית עלויות - מה מכסה ביטוח?

האם ביטוח בריאות לשלם עבור עלות של ניתוחים פלסטיים?

פוליסת ביטוח הבריאות שלך עשוי לשלם עבור ניתוחים פלסטיים בהתאם לתנאים וההגבלות של תוכנית ביטוח הבריאות שלך אם הניתוח נחשב שחזורי ולא קוסמטי. על פי האגודה האמריקאית של מנתחים פלסטיים, 13. 5 מיליארד דולר הוצאו על ניתוח פלסטי ב U. S בשנת 2015. זה יוצא הרבה כסף דמי הרופא, אז מי משלם עבור עלויות ניתוח פלסטי?

התשובה לשאלה זו תלויה במספר גורמים.

מתי ביטוח בריאות לכלול כיסוי עבור ניתוחים פלסטיים?

מי משלם עבור עלויות ניתוח פלסטי תלוי לחלוטין על חברת הביטוח שלך וכיצד ההליך שאתה צריך לקבל מוגדר. חשוב לבדוק אם הניתוח הוא קוסמטי, או שחזור, או חיוני לתפקוד הגוף או שמירה על איכות החיים שלך כחלק מהתהליך כדי לקבוע אם זה יהיה מכוסה. למרות פוליסות ביטוח יכול להשתנות לגבי מה נחשב הליך מכוסה, יש כמה הנחיות רוב חברות הביטוח לדבוק כאשר מדובר בהגדרות של מה נחשב שחזור או צורך ומה נחשב קוסמטי.

מה הן ההגדרות של ניתוחים פלסטיים מכוסים או לא מכוסה על ידי ביטוח בריאות?

רוב חברות הביטוח עוקבות אחר ההגדרות שניתנו על ידי האגודה האמריקנית לרפואה פלסטינית (ASA), אשר מציינות:

• ניתוח שחזור מתייחס לניתוח שבוצע על מבנים חריגים הנגרמים על ידי פגמים מולדים, הפרעות התפתחותיות , טראומה, זיהום, גידולים או מחלה. זה יכול לכלול ניתוח כדי לשפר את הפונקציה או לתת מראה רגיל.
• ניתוח קוסמטי הוא עיצוב מחדש של מבנים רגילים על הגוף כדי לשפר את ההערכה העצמית או המראה של המטופל.

חברות ביטוח בריאות עשוי להעריך מה מכוסה עבור כירורגיה פלסטית שונות

חברות הביטוח הם הפרשנים של ההגדרות לעיל. קחו למשל את הליך המילה על הבנים התינוק. בעבר חברות הביטוח שילמו עבור הליך זה, אבל עכשיו זה הופך נפוץ יותר כי חברות ביטוח לא ישלם עבור ההליך כי נחשב קוסמטי. מה נחשב ניתוח פלסטי קוסמטי הוא לגמרי עד חברת הביטוח שמחזיק את המדיניות שלך עשוי להשתנות לאורך זמן על בסיס סוג של ביטוח יש לך, מחקר הצרכים המטופל, כמו גם את האבולוציה של הליכים חדשים וטיפולים רפואיים.

דוגמאות של ניתוחים קוסמטיים לא סביר להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות

מספר הליכים קוסמטיים שבוצעו בקרב נשים עלה מעל 538% ו 325% לגברים מאז 1997, על פי הנתונים הסטטיסטיים ASPS 2015.זה הגיוני כי אנשים מחפשים לקבל פיצוי ביטוח בריאות שלהם עבור כל הליך כי היתרונות הבריאותיים שלהם התוכנית עשויה לכסות.

למרבה הצער, ניתוח קוסמטי הוא לא אחד הדברים מכוסה ביותר תוכניות ביטוח בריאות בשל העובדה כי הוא אופציונלי ולא נחשב בדרך כלל כנדרש כדי לשמור על איכות החיים או תפקוד הגוף.

הנה דוגמאות של ניתוחים שאינם מכוסים באופן שגרתי על ידי ביטוח בריאות, למרות חריגים עקב נסיבות חריגות עשויים לחול.

• שאיבת שומן
• הגדלת חזה
• ניתוח עפעפיים

דוגמה של מבטחים בריאות באמצעות הערכות פסיכיאטריות כדי להעפיל ניתוחי כירורגיה פלסטית כולל ניתוחי הרזיה למרות שאיבת שומן ובטן tucks נחשבים בדרך כלל קוסמטיים, יש חריגים נסיבות שבהן אדם שנחשב ל

שמנוני באופן חמור , וערך הערכות פסיכיאטריות המראות כי המשקל העודף משפיע על איכות החיים שהוא מוביל, מבטח הבריאות רשאי לאפשר כיסוי של הליכים רפואיים על ידי ביטוח בריאות יתרונות. עם זאת, זה בדרך כלל נעשה רק לאחר הערכה לטווח ארוך, הערכה מקיפה, בשילוב עם הרופא פיקוח תוכניות לנסות תחילה לטפל בבעיה עם תוכניות לא הרזיה אובדן משקל ושיטות אחרות. ניתוח הרזיה אינו מכוסה בדרך כלל דורש נסיבות באמת יוצא דופן.

דוגמאות של ניתוחים פלסטיים שאינם קוסמטיים אשר עשוי להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות

כדוגמה, אם הליך ניתוח פלסטי נדרש כדי לשמור על תפקוד בריא של הגוף, אז זה לא יידרש כמו קוסמטי. נהלים הבאים תאונות דרכים, תאונות גדולות, או מצבים שבהם הגוף שלך צריך להיות מתוקן, כך שתוכל לחדש את איכות החיים ואת תפקוד הגוף היה צפוי להיות מכוסה על ידי מבטח הבריאות שלך אם יש לך תוכנית מקיפה.

אם רופא מזהה הליך כנדרש כדי לחיות כראוי, זה כנראה לא ייחשב קוסמטי. עם זאת, חברת הביטוח עשויה לדרוש כי פתרונות שאינם כירורגיים להיות מותש לפני ההליך אי פעם היה מאושר.

יש לזכור עם זאת, כי כל חברה לביטוח בריאות יש את הכיסויים שלו יכול להגביל הליכים, או להוציא אותם. אתה חייב קודם לברר אם חברת ביטוח הבריאות שלך מכסה שאינם ניתוחים פלסטיים קוסמטיים. זה תמיד צריך להיות מאומת לפני כל הליך, כך שאתה לא נגרמו עלויות בלתי צפויות.

דוגמה של עבודה האף זה יכול להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות

ג 'ולי יש הרבה בעיות לנשום כרגיל, היא לא ישנה טוב ואת הבריאות הכללית שלה מושפע. היא מגלה שיש לה מחסור סוטה הגורם לבעיה. אם הרופא מראה כי זה ניתוח הכרחי ולא קוסמטי אחד, אז העבודה שיש לה על האף שלה לאחר תיקון מחיצת סוטה שלה עשוי ליפול תחת ניתוח פלסטי מכוסה.

לסוזן יש שדיים גדולים מאוד שגורמים לה אי נוחות קיצונית ומקשים עליה להשתתף בפעילויות גופניות שונות.היא חווה כאבים קשים בכתפיים ובגב ואיכות החיים שלה מושפעת באופן משמעותי מהמצב. לאחר שהרופא שלה עשה בדיקה מלאה כדי לקבוע את מקור הבעיה, הרופא שלה הסביר כי הבעיות נגרמות על ידי משקל השדיים שלה, והמליץ ​​על ניתוח הפחתת חזה.

סוזן דנה בעניין עם חברת ביטוח הבריאות שלה ונאלצה להגיש טפסים שונים ומידע נוסף מרופא שלה. בתחילה הם סבלו מהכיסוי המרמז על כך שפיזיותרפיה או טיפול כירופרקטי או תרופות לכאב עשויים לפתור את הבעיה.

סוזן עקבה אחר ההוראות האלה כמעט שנה, ורק לאחר פיזיותרפיה וכל השיטות האלטרנטיביות לא פתרה את הבעיה, האם היתה מסוגלת לבקש בדיקה מחודשת.

אז סוזן השלימה סדרה חדשה של טפסים ומידע מהרופא שלה שוב. לאחר בדיקת המידע, חברת ביטוח הבריאות הסכימה כי זה לא היה הליך קוסמטי ויעץ סוזן כי ההליך יהיה מכוסה תחת היתרונות שלה.

דוגמה של וריאציה בין כמה בריאות למבטחים להעריך ניתוחים פלסטיים: היזהרו! כעבור כמה חודשים, חברו של סוזן חווה אבחנה דומה, היא מבקשת לקבל את אותו נוהל מכוסה והיא נדחתה, היא מגלה כי חברת הביטוח שלה לא רואה את ההליך חיוני, ולכן היא בסופו של דבר לשלם את ההליך לגמרי מחוץ לכיס, אשר עולה לה $ 10, 000. היא שמחה שהיא לברר מראש מן המבטח הבריאות שלה כי היא לא תהיה זכאית כיסוי בריאותי על הניתוח.

כיצד לוודא ניתוחים פלסטיים שלך מכוסה על ידי ביטוח בריאות לפני תזמן נוהל

צור קשר עם מנהל תוכנית ביטוח הבריאות שלך או חברת הביטוח ישירות ולגלות מה יש לך כיסוי עבור ניתוחים פלסטיים הליכים

קבל מדויק להעריך עם חיזוי עלויות מפורט עבור הליך ניתוחים פלסטיים שלך, כך שתוכל לבדוק זאת נגד כיסוי הפוליסה שלך

גלה מה ההשתתפות העצמית שלך יהיה במקרה של כיסוי

1. גלה מה הסכום המקסימלי לשלם, ואם הם מצפים אתה צריך לשלם אחוז מסוים של ההליך
2. גלה מה התרופות הקשורות כמו רוצחים כאב יהיה מכוסה
3. שקול אם חברת הביטוח עשויה לשלם חלק מההליך שלך על ידי הולך על חצי כמו הטבות רפואיות ואתה יכול לשלם את חצי קוסמטי. הרופא והמומחים שלך יוכלו לעזור לך כאן.
4. קבל את הפרטים בכתב של הכיסויים שלך אז אתה לא מופתע. לעולם אל תניח משהו מכוסה אלא אם כן חברת ביטוח הבריאות שלך מאשרת את זה.
5. מצבים כמו זה להפוך את הכיסויים הכלולים תחת תוכנית בריאות קשה להגדיר. בדוק תמיד עם מבטח הבריאות שלך לפני שאתה עושה כל ההנחות. השורות של מה מכוסים או לא מוצלים במקרים רבים וקשה לקבוע מה נחשב הכרחי או פשוט קוסמטי. במקרים מסוימים, רק חלקים של ניתוחים עשויים להיות מכוסים, מה שהופך אותו יותר מסובך.להיות מוכן לפני שאתה מנסה להגיש את התביעה ביטוח בריאות. הנה פרטים נוספים ודוגמאות אודות
6. דוגמאות של עלויות כירורגיה פלסטית ונהלים נפוצים אשר עשוי להיות מכוסה על ידי ביטוח
7. הנה רשימה הידור עם מידע מ ASPS לגבי ניתוח כי חברת הביטוח שלך עשוי לשקול כיסוי:

בטן ניתוח: אם נעשה כדי לשפר או למנוע בעיות בריאותיות כגון כאבי גב, פצעים, שבר, פריחות, או לעזור לשפר את היכולת ללכת בדרך כלל.

ניתוחי השד: אם נעשה כדי לתקן אסימטריה, להפחית שדיים גדולים הגורמים לבעיות בריאות, שחזור עקב אובדן, היעדרות מולדת (נולד עם רק שד אחד), או להפחית שדיים גדולים זכר.

ניתוחי האוזן: אם מתבצע לתיקון האוזניים המעוותות על ידי לידה, מחלה או פציעה.

• ניתוחי עפעפיים: אם מתבצע כדי לתקן עפעפיים נופלים שגורמים לבעיות ראייה או עפעפיים נכונים שהופכים בצורה לא נורמלית.
• ניתוחי פנים: אם מתבצע כדי לאזן את המראה אם ​​נגרמת על ידי שיתוק, לטפל בעיוותים בשרירי הפנים, הראש או הצוואר.
• ניתוחי כף יד: אם מבוצעים לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית, חוזי Dupuytren, פגיעה בעצבים, פציעות גיד, אצבעות מתמזגות או עיוותים אחרים.
• ניתוחי האף: אם נעשה כדי לתקן עיוותים הנובעים מלידה, מחלה או בעיות עם נשימה.
• אם אתה מרגיש שאתה עלול ליפול לתוך כל הקטגוריות הללו חשוב לדבר עם הרופא שלך. הרופא שלך יכול לאשר אם המצב שלך ייחשב משחזר והוא יכול לעזור לך ליצור קשר עם חברת הביטוח שלך.