סוגים של הטבות פיצויים עובדים

סוגי ההטבות שנפגעו עובדים מקבלים תחת חוקי פיצוי עובדים עקביים יחסית ממדינה למדינה. רוב המדינות לספק כיסוי רפואי, הטבות נכות, שיקום, והטבות מוות. כמו מאמר זה יסביר, עם זאת, הדרך שבה היתרונות ניתנים ומנוהל משתנה באופן נרחב.

כיסוי רפואי

אלמנט בסיסי של ביטוח פיצוי עובדים הוא כיסוי רפואי.

-> ->

כיסוי זה חל על כל עלויות רפואיות. הוא כולל עמלות בגין ביקורי רופא, טיפול בבית חולים, טיפול סיעודי, תרופות, בדיקות אבחון רפואיות, פיזיותרפיה וציוד רפואי עמיד (כגון קביים וכיסאות גלגלים). הכיסוי הרפואי הוא בדרך כלל ללא הגבלה ללא השתתפות עצמית או משכורות. ההטבות ניתנות עד שהפועל התאושש לחלוטין מהפציעה. במדינות רבות, ספקי הם החזר עבור שירותים רפואיים המבוססים על לוח זמנים שכר. לוח הזמנים מפרט את רוב ספק יקבל עבור כל סוג של טיפול.

-> ->

טיפול מנוהל

רוב המדינות לאפשר למעסיקים או לעובדיהם פיצוי מבטחים לספק הטבות תחת תוכנית טיפול מנוהל. כמה מדינות דורשים מבטחים להציע למעסיקים תוכנית כזו. תוכניות הטיפול המנוהלות משתנות באופן נרחב, אך רובן כוללות אחת או יותר מהתכונות הבאות:

• רשת ספקי קבוצת רופאים וספקי שירותי בריאות אחרים אשר התקשרו עם מבטח או מעסיק למתן שירותים רפואיים בהנחה. הספקים (או צריכים להיות) מיומנים ברפואה תעסוקתית.

-> ->

• ניהול ניצול תהליך שנועד להבטיח כי סוג של טיפול רפואי המוענק לעובדים הוא הכרחי, ראוי וחסכוני. תוכניות רבות הכוללות UR דורשות ספקים לקבל preapproval לפני ביצוע הליכים רפואיים מסוימים.
• מנהל הטבות בית מרקחת מנהל תוכנית תרופות מרשם שמטרתו לשלוט בעלויות. PBM חוזים עם בתי מרקחת ויצרני תרופות כדי לקבל הנחות.
• ניהול טיפול רפואי פיקוח על הטיפול כדי להבטיח לעובדים שנפגעו לקבל טיפול הולם כדי שיוכלו לחזור לעבודה בהקדם האפשרי.

כמה מדינות לווסת תוכניות טיפול מנוהל, בעוד שאחרים לא. כאשר התקנות חלות, תוכניות המשמשות את המבטחים או המעסיקים חייבים לעמוד בדרישות המדינה. לדוגמה, חוק המדינה עשוי לדרוש שכל תוכניות הטיפול המנוהל כוללות הנחיות טיפול, סקירת שימוש וניהול טיפול.

כמה מדינות דורשות פצועים עובדים כדי לחפש טיפול ספקי בתוך הרשת, אם המעסיק יש הנהיג תוכנית טיפול הצליח. מדינות אחרות מאפשרות לעובדים לחפש טיפול מספקיות מחוץ לרשת.

נכות

קצבת נכות מיועדת להחליף את השכר שאדם מפסיד במהלך הזמן שבו הוא מושבת עקב פגיעה בעבודה.העובד מקבל רק חלק משכר אבוד, לא את מלוא הסכום.

סוגי מוגבלות

מוגבלות מסווגות לארבע קטגוריות:

• סה"כ זמני העובד מושבת לחלוטין על ידי הפציעה והוא אינו מסוגל לעבוד בכלל. הנכות היא קצרת טווח. לדוגמה, עובדת פוגעת בגופה ואינה מסוגלת לבצע עבודה במשך שישה שבועות. היא חוזרת לתפקידים מלאים אחרי נכות של שישה שבועות.
• זמני חלקי העובד מוגבל רק חלקית על ידי הפציעה. הנכות היא קצרת טווח. לדוגמה, עובד שובר את זרועו על העבודה. העובד יכול לעבוד במשרה חלקית או לבצע עבודה ברמה נמוכה יותר בזמן הזרוע שלו מרפא.
• קבע סך הכל עובד אינו יכול, עקב הפציעה, להרוויח הכנסה עתידית על ידי ביצוע סוג של עבודה הוא או היא עושה כאשר הפציעה התרחשה.
• קבוע חלקית היכולת של העובד להרוויח הכנסה נפגעת חלקית בשל פגיעה קבועה, כגון אובדן שמיעה.

תשלומי נכות

הסכום שמקבל העובד במסגרת קצבת נכות תלוי באופי המוגבלות. רוב המוגבלות הן זמניות. כיסוי זמני של נכות בדרך כלל נתון לתקופת המתנה (לעיתים שבעה ימים). לא ניתנות הטבות אלא אם כן תקופת הנכות נמשכת מעבר לתקופת ההמתנה.

סה"כ זמני תשלומים בגין נכות כללית זמנית מבוססים בדרך כלל על אחוז (כגון 66 2/3%) מהשכר הממוצע לשבוע של העובד (שכר העובד לפני הפציעה). לדוגמה, עובד בדרך כלל מרוויח $ 1, 000 בשבוע הוא נכה במשך חודשיים על ידי רגל שבורה. הוא מקבל 667 $ כל שבוע במשך שמונה שבועות תקופה.

זמני זמני עבור נכות חלקית זמנית, עובד מקבל בדרך כלל את שכר מופחת שלו (עבור העבודה שהוא יכול לבצע) בתוספת אחוז מההפרש בין שכר רגיל של העובד לבין שכר מופחת שלו. לדוגמה, עובד פוגע ברגלו. הוא לא יכול לבצע את העבודה הרגילה שלו, אשר דורש עמידה. הוא בדרך כלל מרוויח $ 1, 000 בשבוע. הוא עושה עבודה פקידותית במשך חודשיים בעוד הרגל שלו מרפא. זה עובד משלם רק 500 $ בשבוע. ההבדל בין השכר הרגיל שלו לבין משכורתו הנוכחית הוא 500 דולר לשבוע. במהלך נכותו חודשיים, הוא מרוויח 500 $ פלוס 333 $ (66 2/3% של $ 500) או 833 $ בשבוע.

קבע סך הכל עובד יכול להיות זכאי לקבל נכות קבועה אם הוא או היא אינה מסוגלת לעבוד בגלל פגיעה בעבודה שלא ניתן לרפא. העובד נדרש בדרך כלל להגיש דו"ח של רופא למבטח המעסיק. תביעות של מבטח בודקות את הדוח ומחליטות האם העובד זכאי להטבות. אופן חישוב ההטבות משתנה ממדינה למדינה. במדינות מסוימות, העובד עשוי לקבל תשלומים למשך שארית חייו.

קבוע חלקית בחלק מהמדינות, נחלקות חלקית קבועים מחולקים לשתי קטגוריות: לוח זמנים ולא לוח זמנים. לוח זמנים פציעות כרוך חלק גוף מסוים כגון אצבע, יד או עין. עובד הפוגע באופן קבוע בחלק גוף המופיע בלוח הזמנים זכאי למספר מסוים של תשלומי נכות.לדוגמה, עובד המאבד אצבע עשוי לקבל, למשל 45 שבועות של נכות לשלם (על בסיס 66 2/3 של השכר הממוצע השבועי).

אם עובד נגרם נזק חלקי קבוע לא מופיע על לוח זמנים, הטבות המוגבלות שלו מחושב לפי חוק המדינה. בהתאם למצב, ההטבות עשויות להתבסס על היקף הפגיעה של העובד, אובדן כושר השתכרות, אובדן שכר או גורם אחר.

שיקום

רוב המדינות מספקות סוג מסוים של שיקום מקצועי לעובדים שאינם מסוגלים לחזור לעבודה הקודמת שלהם עקב פגיעה בעבודה. חלקם גם מספקים שיקום פסיכולוגי אם העובד סובל מפגיעה נפשית הקשורה לעבודה.

מוות

אם העובד מת כתוצאה מפציעה בעבודה, משלמים פיצויי מוות לבן הזוג של העובד, לילדים קטינים ולתלויים אחרים. עלויות קבורה מכוסים גם.