יסודות ארגון התחזוקה הבריאותית

כצרכן הבריאות, ללא ספק שמעת את המונח קופה לפני. למעשה, זהו הפופולרי ביותר של כל מודל תוכנית הבריאות בשוק. מהיכן מגיעות קופות החולים? הנה כמה היסטוריה על סוג זה של תועלת עובד. ב -1973, חוק ארגון הבריאות העולמי תיקן את חוק שירות בריאות הציבור הקודם משנת 1944, והפך באופן יעיל את האופן שבו התועלת הבריאותית צריכה להיות מנוהלת באמריקה וברחבי העולם.

-> ->

מהו ארגון אחזקה בריאותית?

קופה היא לא ממש מורכבת. לפי קוד חוקי בארה"ב, קופת חולים מוגדרת כיישות ציבורית או פרטית העומדת בשתי הדרישות הבאות:

1. מספקת שירותי בריאות בסיסיים ומשלימים לחבריה
2. מאורגנת ומופעלת באופן מאושר על ידי המדינה < לפיכך, קופת חולים היא ארגון שיש לו את המטרה הבלעדית של מתן גישה שווה לשירותי בריאות בתמורה לחברים המסכימים לתנאים מסוימים. ברוב המקרים, זהו הסכם להישאר בתוך רשת מכוסה של ספקי שיש להם מראש משא ומתן עבור עלות נמוכה יותר שירותים, תוך שמירה על איכות הטיפול. ספקים אלה חייבים לעמוד בסטנדרטים גבוהים כדי להצטרף לרשת והם חייבים לשמור על דירוגים טיפול מעולה, אז זה win-win עבור הצרכנים. במקרים רבים, הקופה תומכת בטיפול רפואי מונע, וזה מה שדואגים לרופאים המטפלים בו.

זה עובד היטב עם תוכניות הבריאות של החברה מומלץ טיפול רפואי שגרתי עבור נתונים דמוגרפיים מסוימים של האוכלוסייה.

כל הקופות עוברים בדיקה מדוקדקת על ידי מספר ארגונים ממשלתיים, כולל כל משרד הבריאות של המדינה שבו הם פועלים. הקופות היו תחת אש בסוף 1990 כאשר התגלה חברי התוכנית לא קיבלו את התגובה בזמן וטיפול שמגיע להם.

מאז, ניהול קופות החולים השתפר הודות לניהול נתונים אלקטרוני אשר מייעל תהליכי ניהול נתונים ותהליכי הרשמה.

כיצד קופות מנצלות?

קופות החולים הן עדיין אחת מאפשרויות ניהול הבריאות הנפוצות יותר שמעסיקים מציעים, מכמה סיבות.

הם יחסית קל לנהל בגלל פרמיות שער שטוח עבור סוגי חבר תוכנית.

תביעות פחות מדאיגות עבור חברי התוכנית כי הם יודעים כמה חלק שלהם, כולל שיתוף במשרדים.

• קופות החולים לעיתים קרובות תוכניות טיפול זול יותר עבור מעסיקים וחברים על החיים של התוכניות.
• האיכות של הרופאים ומרכזי הבריאות מנוטרים בקפידה על הסטנדרטים הגבוהים ביותר, כך חברי התוכנית יודעים שהם מקבלים את הטיפול הטוב ביותר האפשרי.
• תביעות רפואיות יקרות נשלטות על ידי תהליך אישור קופה לפני שהן מתרחשות, וזה גם מגן על הצרכנים מפני הונאות.
• מה הם מגמות בשוק הבריאות על השימוש קופת חולים?
• לדברי המומחים בתחום הבריאות, המגמה הרחק מסורתיים בתשלום עבור שירות הבריאות תוכניות כבר יציב במהלך 2 העשורים האחרונים. משרד העבודה האמריקני מייעץ כי תוכניות תשלום עבור שירות היוו 96 אחוזים של תוכניות הבריאות המוצעות על ידי המעסיקים הציבוריים בינוניים וגדולים בשנת 1984, 20 שנים מאוחר יותר הם מהווים פחות מ -15 אחוזים של ביטוח בריאות סיפק המעסיק.

מדיניות הבריאות המנוהלת ממשיכה להחליף את תוכניות הבריאות של "מזומן תמורת שירות".

חברות רבות מציעות לפחות שלוש קומות הטבות עובד, עם אחד או יותר הם כחלק מרשת קופות החולים. זוהי דרך חסכונית של ניהול ביטוח בריאות ושמירה על איכות הטיפול. קופות החולים ממשיכות להיות תומכת חזקה בטיפול בשוק ביטוחי הבריאות כיום.