Deinstitutionalization: גורם, ההשפעות, היתרונות, חסרונות

הגדרה: Deinstitutionalization היא מדיניות ממשלתית אשר העבירו חולים לבריאות הנפש מתוך המדינה "מקלט משוגעים" לתוך מרכזי בריאות הנפש הקהילתיים במימון פדרלי. זה התחיל בשנות השישים כדרך לשפר את הטיפול בחולי נפש תוך קיצוץ בתקציבי הממשלה.

בשנת 1955, המספר הגיע לשיא ב 558, 000 חולים או 0. 03 אחוז מהאוכלוסייה. אם אותו אחוז של האוכלוסייה היו ממוסדים היום, זה יהיה 750, 000 נפש אנשים חולים.

זה יותר מאוכלוסיית בולטימור או סן פרנסיסקו.

בין השנים 1955 ו -1994, כ -487, אלף חולי נפש עברו מבית החולים הממשלתי. זה הוריד את המספר רק 72, 000 חולים. מדינות סגרו את רוב בתי החולים שלהם. זה הפחית לצמיתות את הזמינות של מתקני טיפול לטווח ארוך, בתוך המטופל. עד 2010, היו 43,000 מיטות פסיכיאטרי זמין. זה שווה ל 14 מיטות לכל 100, 000 אנשים. זה היה אותו יחס כמו בשנת 1850. (מקור: "ציר הזמן: Deinstitutionalization והשלכותיה", אמא ג'ונס, 29 באפריל, 2013)

כתוצאה מכך, 2 מיליון חולי נפש אינם מקבלים טיפול פסיכיאטרי כלל. כ 200, 000 של אלה הסובלים סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית הם חסרי בית. זה שליש מכלל האוכלוסייה חסרי הבית. עשרה אחוזים הם ותיקים הסובלים מהפרעת דחק פוסט טראומטית או מפגיעות אחרות הקשורות במלחמה.

(מקור: "Deinstitutionalization וחולי נפש חולה נפש", בית החולים פסיכיאטריה הקהילה, ספטמבר 1984, 35 (9), 899-907.)

יותר מ 300, 000 נמצאים בבתי כלא ובתי כלא. כלומר, 16% מכלל האסירים חולי נפש קשים. היו כ -100,000 מיטות פסיכיאטריות בבתי חולים ציבוריים ופרטיים כאחד.

פירוש הדבר הוא שיש יותר מפי שלושה אנשים חולי נפש קשים בבתי הכלא ובבתי הכלא מאשר בבתי החולים. (מקור: "Deinstitutionalization: היסטוריה נכשלה," מרכז הטיפול טיפול "Deinstitutionalization: טיטניק פסיכיאטרי," Frontline, 10 במאי, 2005)

גורם

שלושה שינויים חברתיים ומדעי התרחשו שגרמו deinstitutionalization. ראשית, ההתפתחות של תרופות פסיכיאטריות טיפלה רבות מהתסמינים של מחלת נפש. אלה כללו chlorpromazine ו clozapine מאוחר יותר, שנית, החברה הסכימה כי חולה נפש צריך לטפל במקום נעול משם.

שלישית, מימון פדרלי כגון Medicaid ו- Medicare הלך למרכזי בריאות הנפש הקהילתיים במקום לבתי חולים לחולי נפש. (מקור: "צמצום מאסר המוניים: לקחים מן Deinstitutionalization של בתי חולים הנפש בשנות ה -1960," אוהיו המדינה Journal of המשפט הפלילי, 2011.)

היסטוריה

1946 - הקונגרס העביר את החוק הלאומי לבריאות הנפש. הוא יצר את המכון הלאומי לבריאות הנפש בשנת 1949. המכון חקר דרכים לטיפול בבריאות הנפש בקהילה.

1954 - מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר את ת'ורזין, הידוע באופן כללי כמו כלורפרומזין, לטיפול בפרקים פסיכוטיים.

הטיפולים האחרים היחידים שהיו באותה עת היו טיפול בהלם חשמלי ובלוטומאות. היו רק 7, 000 פסיכיאטרים, 13, 500 פסיכולוגים 20, 000 עובדים סוציאליים בכל הארץ. (מקור: "בריאות בראש", ריצ'מונד הפד Econ Focus, הרבעון השני, 2013).

1955 - מספר החולים בבריאות הציבור לבריאות הנפש הגיע שיא של 558, 000. הם סבלו סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית ו דיכאון חמור. לרבים היו מחלות מוח אורגניות כמו דמנציה ונזק מוחי מטראומה. אחרים סבלו מפיגור שכלי בשילוב עם פסיכוזה, אוטיזם או נזק מוחי מהתמכרות לסמים. רוב החולים לא היו צפויים להשתפר בהתחשב בטיפולים באותה עת. הקונגרס העביר את חוק לימוד בריאות הנפש משנת 1955. הוא הקים את הוועדה המשותפת למחלות נפש ולבריאות כדי להעריך את מצבה הבריאותי של המדינה.

1961 - הוועדה פרסמה את ממצאיה בפעולה לבריאות הנפש. הוועדה המליצה על הקמת מרכזים רפואיים קהילתיים לטיפול במחלות נפש חמורות פחות. המחקר העריך כי 20% מהאוכלוסייה סבלו ממחלה נפשית ומצוקה. הוועדה התמקדה בטיפול בהפרעות אלה כדי למנוע מהן להחמיר. (מקור: "הכרה ומניעתן של הפרעות קשב וריכוז חמורות", האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה, עמ '57).

1962 - קן קסי פרסם את

One Flew over the Cuckoo's Nest

. זה היה סיפור בדיוני על הפרות בבית חולים לחולי נפש. המחברת דרמה את חוויותיו כעוזר של אחות באגף הפסיכיאטרי של בית החולים הוותיק של קליפורניה. הספר סייע להפוך את דעת הקהל נגד תרפיה אלקטרונית ו lobotomies. אלה היו נהלים נפוצים באותה עת. 1963 - הנשיא ג'ון פ. קנדי ​​חתם על חוק הבנייה הקהילתית לבריאות הנפש. הוא סיפק מימון פדרלי כדי ליצור מבוססי הקהילה בריאות הנפש מתקנים. הם יספקו מניעה, טיפול מוקדם וטיפול מתמשך. המטרה היתה לבנות אחד לכל 125, 000-250, 000 אנשים. מרכזים רבים יאפשרו למטופלים להישאר קרובים למשפחותיהם ולהשתלב בחברה. אבל היא התעלמה מהנתונים הסטטיסטיים שהראו כי ל -75% מאלו בבתי החולים לא היו משפחות. (מקור: "מרכזים לבריאות הנפש הקהילתית", MindDisorders). 1965 - הנשיא לינדון ב 'ג' ונסון חתם על תיקוני ביטוח לאומי של 1965. זה יצר Medicaid כדי לממן טיפול רפואי עבור משפחות בעלות הכנסה נמוכה. זה לא היה משלם עבור טיפול בבתי חולים לחולי נפש. כתוצאה מכך, מדינות הועברו חולים אלה לתוך בתי אבות ובתי חולים לקבל מימון פדרלי.

1967 - מושל קליפורניה, רונלד רייגן, חתם על חוק Lanterman-Petris-Short. היא הגבילה את זכותה של המשפחה לקיים קרוב משפחה חולה נפש ללא הזכות להליך הוגן. היא גם צמצמה את ההוצאה המוסדית של המדינה. זה הכפיל את מספר אנשים חולי נפש במערכת המשפט הפלילי של קליפורניה בשנה הבאה. זה גם הגדילה את מספר מטופלים על ידי חדרי מיון החולים. Medicaid כיסה את העלויות. מדינות אחרות באו עם חוקי מחויבות לא רצונית דומה.

1975 - הסרט, "אחד טס מעל קן הקוקייה", פגע בתיאטראות. תיאורו של ג'ק ניקולסון, שזכה בפרס האוסקר, על חולה חולה, הפך את דעת הקהל כלפי בתי החולים לחולי נפש.

1977 - נבנו רק 650 מרכזי בריאות קהילתיים. זה היה פחות ממחצית מה שהיה נחוץ. הם שירתו 1. 9 מיליון חולים. הם נועדו לסייע לאלה עם הפרעות נפשיות חמורות פחות. כאשר מדינות סגורות בתי חולים, המרכזים הפכו המומים עם אותם חולים עם אתגרים רציניים יותר.

1980 - הנשיא ג'ימי קארטר חתם על חוק מערכות בריאות הנפש כדי לממן יותר מרכזי בריאות הקהילה. אבל היא התמקדה במגוון רחב של צרכי בריאות הנפש של הקהילה. זה הפחית את המיקוד של הממשלה הפדרלית על הפגישה לצרכים אלה עם מחלת נפש כרונית. (מקור: "מדיניות ציבורית ומחלות נפש", רבעון מילבנק, ספטמבר 2005, 83930, 425-456.)

1981 - הנשיא רייגן ביטל את חוק באמצעות חוק התקציב אומניבוס פיוס של 1981. זה שינה את המימון למדינה באמצעות מענקים לחסום. תהליך המענק נועד לכך שמרכזי בריאות הנפש הקהילתיים התמודדו עם צרכים ציבוריים אחרים. תוכניות כמו דיור, בנקים מזון ופיתוח כלכלי זכה לעתים קרובות הכספים הפדרליים במקום.

1990 - רשות המזון והתרופות אישרה Clozapine לטיפול בסימפטומים של סכיזופרניה. זה חיזק את הדעה הקדומה נגד אשפוז של חולי נפש.

2004 - מחקרים מצביעים על כ 16% - מאסרי הכלא והכלא או כ - 320,000 בני אדם היו חולים נפשית קשה. באותה שנה היו כ -100,000 מיטות פסיכיאטריות בבתי חולים ציבוריים ופרטיים. במילים אחרות, בבית החולים היו פי שלושה מאנשי נפש מאשר בבית חולים.

2009 - המיתון הגדול נאלץ מדינות לחתוך $ 4. 35 מיליארד דולר לבריאות הנפש בשלוש שנים.

2010 - טיפול משתלמת חוק המנדט כי חברות הביטוח חייב לכסות את בריאות הנפש כאחד היתרונות החיוניים 10. זה כלל טיפול באלכוהול, סמים והתמכרות לסמים ואלכוהול. החולה שיתוף משלם יכול להיות גבוה ככל $ 40 בפגישה. ניתן היה להגביל את מספר הביקורים המטפלים. (מקור: "ציר הזמן: Deinstitutionalization ואת ההשלכות שלה", אמא ג'ונס, 29 באפריל, 2013)

Pros

Deinstitutionalization בהצלחה נתן יותר זכויות לאנשים עם מוגבלות נפשית רבים מאלה בבתי חולים לחולי נפש חיו על הגב אחורי עשרות שנים, הם קיבלו רמות שונות של טיפול.

זה גם שינה את תרבות הטיפול מ "לשלוח אותם משם" כדי לשלב אותם בחברה היכן שניתן. זה במיוחד נהנו אלה עם תסמונת דאון ועוד הפרעות נפשיות תפקוד גבוה.

חסרונות

רבים מאלה ששוחררו מהמוסדות היו חולים נפשית קשה. הם לא היו מועמדים טובים למרכזים קהילתיים בשל אופי מחלתם. טיפול ארוך טווח בחולים מספק טיפול טוב יותר עבור רבים עם מחלות נפש קשות.

לא היה מספיק מימון פדרלי למרכזי בריאות הנפש. פירוש הדבר כי לא היו מספיק מרכזים לשרת את אלה עם צרכים בריאות הנפש. היא גם הקשתה על יצירת תוכניות מקיפות. מומחי בריאות הנפש לא העריכו עד כמה קשה לתאם את משאבי הקהילה הפזורים ברחבי העיר לאלו עם הפרעות.

בתי המשפט הפכו את זה כמעט בלתי אפשרי לבצע מישהו נגד רצונם. זה נכון, בין אם זה היה עבור הבטיחות של האדם ואת הרווחה או של אחרים.

Deinstitutionalization ו רצח המוני

האם deinstitutionalization תרמו לעלייה של ירי המוני? מאז 1976, יש בממוצע 20 רציחות המוניות בשנה. ד"ר ריד מלוי, Ph.D, הוא פסיכולוג משפטית שחקר אותם. הוא מצא כי רוצחים המוניים סובלים ממחלות נפש הנעות בין הפרעות פסיכוטיות כרוניות וסכיזופרניה להפרעות פרנואידית. יש להם תכונות פרנואידית, נרקיסיסטיות וסכיזואדיות של הפרעות אישיות.

אלה לא היו אנשים נורמליים פשוט "snapped". במקום זאת, הם סבלו במשך שנים מחולי נפש לא מטופלים או מטופלים בצורה גרועה. רוב המתוכנן הירי במשך שנים. מלוי טוען כי הערכות איום התנהגותיים זמינים וכי אלה הם התקווה הטובה ביותר שלנו למניעה. (מקור: "שבעה מיתוסים של רצח המוני", פסיכולוגיה היום, 21 באפריל, 2014).