דונלד טראמפ על בריאות הציבור: התוצאות של תוכניתו

ב -17 באוקטובר 2017 הודיעו הסנאטורים למאר אלכסנדר, R-Tenn ופטי מארי, D-Wash, על הסכם דו-מפלגתי שיציל את אובמאקר מהתקפה האחרונה של הנשיא טראמפ. ב -12 באוקטובר, 2017, Trump איים להפסיק את החזרת המבטחים אשר מוותר על השתתפות עצמית ועל תשלומים עבור לקוחות בעלי הכנסה נמוכה. התשלום הבא יבוצע ב -21 באוקטובר 2017. הממשל מאשים את הקונגרס בכך שלא ניצל את הכספים.

- 9 ->

Trump ביקש בתחילה עסקה דו-מפלגתית, תמך בה ביום שחרורו, אך נסוג ב -18 באוקטובר. גורלה של העסקה, ושל אובמקר עצמה, הוא עכשיו קלוש.

העסקה אלכסנדר-מאריי ימשיך את הסובסידיות עד 2019. זה יהיה גם להחזיר 106 מיליון דולר במימון לקידום חילופי ביטוח בריאות. בתמורה, היא תיתן למדינות "גמישות רבה יותר במגוון האפשרויות שהם יכולים לתת לצרכנים". היא תאפשר למבטחים להציע תוכניות קטסטרופיות לבני 30 ומעלה, והיא משחררת את הדרישות למדינות לקבלת 1332 ויתורים. חייב עדיין לכסות 10 היתרונות החיוניים של Obamacare.הם לא יכולים להעלות את המחירים על מדיניות עבור אלה עם תנאים קיימים.הצעת החוק עדיין צריך לעבור את בית הסנאט לפני הולך לנשיא.

< ללא העסקה, חברות הביטוח יגדילו את דמי הביטוח של הלקוחות ב -20%, סבסוד ה- ACA יכסה את העלויות עבור אנשים רבים. [999] אבל זה יוסיף את הגירעון, משרד התקציב של הקונגרס מעריך כי עלות הממשלה 194 $ מיליארדים נוספים במשך 10 השנים הבאות.

כתוצאה מאי הוודאות, כמה מהמבטחים הגדולים סימנו נסיגה אפשרית, שכללו את Cigna, שירותי בריאות, Molina Healthcare, Highmark Health ו- Blu העצמאות צלב.

כולם הסכימו להישאר בבורסות. אבל למחצית של המחוזות יש רק מבטח אחד, ועוד 30 אחוז יש שני.

כדי לשמור אותם בבורסות, המדינות נאלצו לאשר את העלאות הריבית. לדוגמה, קנטקי, מיסיסיפי ווירג'יניה אישרו עלייה של 25% בשיעור. זה כדי לאזן רווחים של חברות במקרה טראמפ מחליט לחסל את החזר.

הזמנה של טראמפ החלשת Obamacare

ב 12 אוקטובר 2017, הנשיא טראמפ חתם על צו המבצעת משנה Obamacare בחמש דרכים. שינויים אלה לא ייכנסו לתוקף עד מאוחר יותר בשנת 2018 לכל המוקדם.

ראשית, הפקודה מכוונת את שר העבודה ל

להרחיב את הגישה לתוכניות הבריאות של האגודה

. אלה הן מדיניות זמין לקבוצות סחר, עסקים קטנים, עמותות אחרות. חבריה יכולים לרכוש מדיניות במדינות אחרות. הצו ממלא הבטחת קמפיין לאפשר

חברות ביטוח בריאות לפעול על פני קווי המדינה.לכל מדינה יש תקנות ספציפיות. זה עושה את זה יקר עבור חברות הביטוח הלאומי לפעול במדינות שונות. כתוצאה מכך, חמש חברות שירות מחצית האוכלוסייה המבוטח. טראמפ טוען כי התחרות הגוברת תפחית את כוח המונופול של החברות. זה יביא את עלויות הביטוח למטה. אבל הפקודה המבצעת יכולה להגדיל את כוחן של חמש החברות במקום זאת. הם היחידים שיש להם את הכוח לפעול על פני קווי המדינה. אם הם ישלטו בשוק, הם יעלו מחירים.

עוד יותר מפחיד הוא שהמדיניות החדשה לא תוסדר. הממשל עשוי לפטור תוכניות אסוציאציה מכללים של חוק טיפול במחיר סביר. הם גם לא יצטרכו לקבל רשיונות מדינה.

כתוצאה מכך, הם לא היו צריכים להציע את 10 היתרונות של ACA חיוני. הם יכולים להחזיר את החיים ואת גבולות שנתיים. הם יכולים לחייב יותר לאלה עם התנאים הקיימים מראש. ללא תקנות, תוכניות אלה ייראו כאילו הם עשו בתחילת 1990. הם עזבו 398, 000 אנשים עם 123 מיליון דולר בתביעות שלא שולמו, על פי דו"ח של משרד אחריות הממשלה.

אם כלל זה נכנס לתוקף, זה יהפוך את הביטוח המוצע על ביטוח בריאות חילופי unaffordable. הסיבה לכך היא שאנשים בריאים היו נוהרים לתוכניות האסוציאציות בעלות נמוכה יותר שמציעות פחות הטבות. תוכניות ACA תואם יהיה תקוע עם אנשים חולים. זה כמו לשאול חברות ביטוח רכב כדי לבטח רק את אלה שהיו בתאונות דרכים. חברות הביטוח יצטרכו להעלות את הריבית כדי להישאר רווחית או לנשור לחלוטין מחילופי ביטוח הבריאות.

ההזמנה עשויה להשפיע על התוכניות הממומנות על ידי החברה. ה- ACA מאפשר למעסיקים לבחור תוכנית כיסוי מכל מדינה. זה לא משנה מתי ACA המנדט כל התוכניות יש את אותן הטבות. אבל מעסיקים עשויים להקה את התוכניות החדשות יש יתרונות פחות כי הם עולים פחות.

שנית, הפקודה מבקשת ממזכיר העבודה

להקל על ההגבלות על תוכניות בריאות לטווח קצר

. תחת Obamacare, מדיניות זו יכולה להימשך לא יותר משלושה חודשים. טראמפ רוצה שהם יחזיק מעמד עד 12 חודשים. שלישית, הפקודה מבקשת ממזכיר העבודה לאפשר למעסיקים להשתמש בדולרים מוקדמים עבור הסדרי החזר בריאותי. "

עובדים אלה לסייע לשלם עבור כל הוצאות רפואיות. תחת Obamacare, הם יכלו רק לשלם עבור מדיניות בריאות העומדים הכללים שלה. רביעית, ההזמנה מעבירה מחקר כדי למצוא דרכים להגביל את קונסולידציה

בתוך הביטוח תעשיות החולים. החמישי, הוא מכוון סוכנויות למצוא אמצעים נוספים כדי להגדיל את התחרות בחירה בתחום הבריאות.

איך תוכנית של טראמפ ישפיע עליך פקודות המבצעת של טראמפ לא ישפיע עליך עד אמצע 2018 או 2019. תוכניות שנקנו בבורסות הן חוזה מחייב מבחינה משפטית בין האדם לבין חברת ביטוח הבריאות. טראמפ היה צריך להגיש את הצעתו למדינות עד מאי 2017 כדי שהשינויים יתרחשו בינואר 2018. תוכנית של טראמפ היה להקטין את העלויות שלך אם אתה בריא. אתה יכול לרכוש תוכנית העמותה כי עלויות פחות אבל מציע פחות מ 10 היתרונות ACA. אם אתה חולה, אתה עלול לחרוג המגבלה השנתית של התוכנית או לכל החיים. אז היית צריך לקנות ביטוח Obamacare במחיר גבוה יותר.

תוכניות של טראמפ יגדיל את העלויות שלך אם יש לך מחלה כרונית. זה בגלל שאתה צריך להסתמך על ACA תוכניות בבורסות. כמו לקוחות בריאים לעזוב את התוכניות, החברות ייאלצו להעלות את המחירים כדי להישאר רווחית.

תחת תוכניתו של טראמפ, עלויות הטיפול הרפואי יעלה בקצב מהיר יותר מאשר תחת Obamacare. שמירה על ACA כלומר עלויות הבריאות ימשיך לעלות בסביבות 5 אחוזים. העלויות עלו ב -3% ב -2015 וב -5% ב -2015. ממש לפני המיתון הם עלו ב -5% או יותר. בין 2000 ל -2004, עלויות הטיפול הרפואי עלו ב -7% או יותר. Obamacare עזר יותר אנשים מקבלים טיפול מונע בעלות נמוכה לפני שהם זקוקים עלות גבוהה טיפול חירום בחדר.

תוכנית של טראמפ יכול להוסיף את החוב. כמו עלויות ACA לעלות, כך יהיה עלות הסובסידיות. זה יגדיל את הגירעון, ולכן, את החוב.

מאמצי טראמפ אחרים להחליש את ACA

ב -22 בספטמבר 2017, הודיעה ממשלת טראמפ כי

לסגור את חילופי ביטוח הבריאות

ביום הראשון של ההרשמה הפתוחה, 1 בנובמבר 2017. יהיה גם לסגור את חילופי מ חצות עד הצהריים בכל יום ראשון במהלך ההרשמה הפתוחה למעט 10 דצמבר 2017. הוא לחתוך את המימון ואת כוח האדם הדרושים כדי לעזור לאנשים להירשם. הממשל פרסם גם ב- You Tube ו- Twitter הודעות שליליות על ACA.

Trump ביים את מס ההכנסה הפנימי כדי לאפשר לאנשים להחליק על ידי אם הם לא מקבלים ביטוח . משלמי המסים אמורים לציין על החזרי המס שלהם אם יש להם ביטוח או לא. ב -20 באוקטובר, ה- IRS הוציא הצהרה כי היא תקיים חוקי המס. הוא לא יקבל תשואות מס אלקטרוניות שלא יגלו אם היה לכותב ביטוח. זה יהיה להשעות מחזירה נייר עם גילוי.

טראמפ nominated Seema Verma להוביל את המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. Verma סייע מייק Pence ליצור תוכנית הרחבה Medicaid באינדיאנה. היא תומכת בכך שהנמענים משלמים תשלום חודשי נמוך עבור שירותי Medicaid. (מקור: "מדוע תעשיית ביטוח הבריאות רגועה למרות איומים Obramacare טראמפ של Trump," פורצ 'ן, נובמבר 30, 2016.)

הרחבת Medicaid מוריד את עלויות הבריאות עבור כולם. הסיבה לכך היא שזה עוזר לנמענים לקבל טיפול מונע או טיפול במחלות כרוניות. הם יכולים לטפל במצבים בריאותיים לפני שהם יוצרים משבר. ללא Medicaid, המשברים לשלוח אותם לחדר מיון כי צריך לטפל בכל. זה טיפול יקר יותר מחויב Medicaid בכל מקרה. ב -100 הימים הראשונים שלו, הנשיא טראמפ חתם על צו "כדי להקל על הנטל" של Obamacare <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .הוא מכוון סוכנויות לעשות מה שהם יכולים בתוך החוק הקיים כדי להסיר את תקנות ACA. טראמפ מתוסכל עם המאמצים הכושלים של הקונגרס להחליף אובמאקר טראמפ ביקש הקונגרס להחליף את ACA לפני 30 ספטמבר 2017. זה היום האחרון הסנאט הרפובליקנים יכול להעביר את הצעת החוק רק עם רוב 51 קולות. סגן הנשיא, מייק פנס, יטיל את ההצבעה. אבל הם לא קיבלו את הקולות.

הרפובליקנים לא היו הרוב 60 קולות לבטל את ACA. הם לא יכולים לקבל תמיכה של הדמוקרטים לבטל חוק שהם יצרו. במקום זאת, הרפובליקנים בסנאט ניסו להשתמש בהצעת פיוס תקציבית לפרק את ההוצאות וההכנסות של ACA. הם יכולים רק להשתמש בו על שטר זה לא להוסיף את החוב במהלך 10 השנים הבאות.

ביל גרהם-קאסידי סנטורים לינדסי גרהם, R-SC, וביל קאסידי, R-La. , דגל את הצעת החוק האחרונה. זה היה להמיר Obamacare הפדרלי של מימון Medicaid ו סובסידיות ביטוח המדינה לחסום מענקים. זה השאיר את זה עד מדינות לעצב את תוכניות הבריאות שלהם עם הקרנות. הצעת החוק העבירה את האחריות מהממשל הפדרלי למדינות. מענקי הבלוק הקבוע לא היו משלמים עבור אנשים רבים כמו אחוז הפדרלי של האגודה למלחמה בסרטן. בממוצע, מדינות יקבלו 215 מיליארד דולר פחות מ 2020 עד 2026. אבל הכאב יחולקו בצורה לא אחידה. מדינות, כמו קליפורניה, שהרחיבו את מדיקייד ורשמו הרבה אנשים תחת ACA היה מאבד ביותר. מדינות, כמו טקסס, שלא ניצלו את היתרונות של ACA יקבלו עליה.

הצעת החוק אפשרה מדינות לדרוש כי 34 אחוזים מקבלי Medicaid לקבל עבודה. זה לא יחול על 66 אחוזים שהם קשישים, נכים ונשים הרות. 43% מקרב מי שקיבלו את Medicaid הם ילדים, 9% הם קשישים ו -14% נכים.

הצעת החוק חתכה מימון Medicaid ידי 2027. אם הקונגרס לא מתאים מימון נוסף, מדינות תאבד עוד 274,000,000,000 $. הבוחרים יאשימו את מנהיגי המדינות בכל ירידה בשירות.

הצעת החוק שמחה את תומכי זכויותיהם של המדינות. זה יכול היה להקטין את עלויות הטיפול הרפואי, כמו חברות הביטוח רק צריך לציית לתקנות המדינה. טראמפ מאמין בלוק מענקים יגרום למדינה יעיל יותר בשימוש שלהם כספים. זה גם אומר כי Medicaid היה להתחרות עם סדרי עדיפויות המדינה אחרים עבור הקרנות. זה מה שהוביל לכישלון של מרכזי בריאות הנפש הקהילתיים תחת deinstitutionalization.

אבל מנהלי מדיקיד של מדינות רבות הזהירו כי הם לא יכולים ליצור תוכנית במסגרת השנתיים של הצעת החוק. הם פשוט לא מצוידים. הם גם הזהירו כי מענקי הבלוק אינם מספקים מימון מספיק כדי לעשות זאת.

גרהם, קאסידי ביטלו את המס על אלה שאינם קונים ביטוח רטרואקטיבי לשנת 2016. CBO מעריך כי 14 מיליון אנשים יבטלו את הכיסוי הביטוחי שלהם. בשנת 2015, 6. 5 מיליון משלמי המסים חייב עונש מס.

ב -22 בספטמבר 2017, הסנטור ג'ון מקיין, ר 'אריז. , הודיע ​​שהוא לא יתמוך בהצעת החוק של גרהם-קאסידי. הוא אמר שאין מספיק מידע על איך הצעת החוק ישפיע על אנשים. זה בגלל הצעת החוק היה מיהר דרך לפגוש את המועד האחרון. הסנאטור רנד פול, רו-קיי, כבר הצביע לא. הסנטור סוזן קולינס, ר.מיין, החליטה נגד הצעת החוק, כלומר אין לה מספיק קולות לעבור.

סנאט סקין ביל

"הצעת רזה" היה ביטול המנדט של ACA כי אנשים חייבים לקנות ביטוח. זה לא דורש חברות עם 50 עובדים או יותר לספק הטבות ביטוח. זה היה מבטל את המס על יצרני המכשור הרפואי. הוא היה מגנה את ההורות המתוכננת, את הקרן למניעת בריאות הציבור ואת הקרן לבריאות הקהילה. CBO מצא כי זה יעזוב 16 מיליון אנשים ללא ביטוח.

CBO הזהיר כי הצעת החוק יגדל פרמיות ב -20 אחוזים בשנה. הסיבה לכך היא כי חברות ביטוח בריאות תאבד הכנסות. אנשים שאיבדו את הביטוח שלהם לא ישלמו עוד פרמיות. זה יערער את יכולתם לספק כיסוי בריאותי לאלה עם תנאים קיימים. הם ייאלצו לגייס פרמיות על פוליסות קיימות לכיסוי עלויותיהן.

ב -28 ביולי 2017, סנאטור מק'קיין הטיל את ההכרעה נגד "הצעת החוק הרזה". הוא לא הסכים לתהליך ודרש לחזור לחקיקת חוק דו-צדדית. אם זה היה עובר, הצעת החוק "הרזה" היתה הולכת לבית. סנטורים קיוו שיוכלו להוסיף או להסיר תכונות בועידת הפיוס לתקציב. אבל הבית היה יכול לאשר את הצעת החוק ולשלוח אותו לנשיא לחתימה ללא הוועידה. מקיין התנגד לאפשרות הזאת.

סנאט טוב יותר טיפול פיוס חוק

בחודש יוני 2017, מנהיג הרוב מיץ 'McConnell דגל את הגירסה הראשונה של הסנאט Trumpcare. התוכנית שלו אפשרה להחליט אם לשמור על כל 10 יתרונות בריאותיים חיוניים

. זה היה מאפשר לחברות לגבות יותר עבור אלה עם

התנאים הקיימים מראש

. ACA רק המנדט כי המדיניות חייבת לכסות את התנאים הקיימים מראש כי הם תחת אחד היתרונות החיוניים. חברות יכולות למנוע כיסוי, או לחייב יותר, עבור כל מצב קיים מראש כי לא היה אחד 10 היתרונות החיוניים.

התוכנית

הטיל עונש

על אלה ששמטו את הביטוח שלהם ואז הגישו בקשה לקבלת כיסוי בתוך 63 יום. זה איפשר לחברות הביטוח להוסיף 30 אחוז פרמיות במשך שנה כאשר מישהו מחדש נרשם. זה כדי להרתיע אנשים להפיל את הביטוח שלהם לחול רק כאשר הם חולים. זה גם עוזר לעזור למבטחים לשלם עבור עלויות אלה הוסיף.

אבל העונש לא יפתור את הבעיה. אדם בריא המאפשר את הביטוח שלהם לשגות ימנע את הגידול. רק אדם חולה מאוד היה מרגיש את הגידול היה שווה את זה אם זה אומר מקבל מבוטח. תוכנית זו היתה לחתוך Medicaid ההוצאות החל בשנת 2020.זה מחושב תשלומים Medicaid למדינות על בסיס מספר ההרשמה. תחת ACA, הממשלה הפדרלית שילמה 90 אחוזים של עלויות המדינה. (מקור: "Trump לא מדוברת עם סנדרס על קיצוצים Medicaid," אקסיוס, 22 ביוני, 2017). זה היה

צמצמו Obamacare זיכוי מס . התוכנית סיפקה סובסידיות לאלו שהגיעו עד לרמה של 350 אחוזים מרמת העוני. האדם הממוצע שילם 42 אחוזים של עלויות הטיפול הרפואי. האגודה לזכויות האזרח סיפקה סובסידיות לאלו שהשיגו עד 400% מרמת העוני. האדם הממוצע שילם 30 אחוז מהעלויות. CBO מעריך כי הקיצוצים לסובסידיות ו Medicaid ימנע 22 מיליון אנשים לקבל ביטוח. זה יקטין את החוב ב -321 מיליארד דולר במשך 10 שנים. (מקור: "חוק הרפואה הרפובליקנית של הסנאט: מה אחרי העיכוב?" "וול סטריט ג'ורנל", 27 ביוני 2017).

תוכנית הסנאט תאפשר לחברות

לגבות קשישים חמש פעמים אמריקאים. תחת ACA, פרמיות עבור אנשים מבוגרים לא יכול להיות יותר משלוש פעמים את העלות עבור אנשים צעירים. התוכנית היתה

רצועת Medicaid ו החזר X כותרת עבור מתוכנן הורות שירותי בריאות במשך שנה. קרנות פדרליות אלו לעולם אינן משמשות להפלות. אבל הרפובליקנים מודאגים כי הארגון משתמש בכספים למחקר שהם מתנגדים לו. פעולה זו תגדיל את עלויות Medicaid מאז רוב מתכננים הורות Medicaid Medicaid להשתמש סוכנות לשגרה הבריאות, כולל תכנון המשפחה אמצעי מניעה. אם שירותים אלה נחתכים, החוק יכול להגדיל את מספר הנשים המבקשות הפלות. שני הסנאטורים הרפובליקאים מתנגדים להגנה מתוכננת של הורות.

לחסל את המס על אלה שאינם קונים ביטוח

. הסרת המנדט תגדיל את עלויות ביטוח הבריאות באופן כללי. CBO מעריכים כי פרמיות יהיה 15 עד 20 אחוזים גבוה יותר 2018 ו 2019. זה בגלל חברות הביטוח יעלו אותם כדי לפצות על פרמיות שהם מאבדים כאשר אנשים בריאים ירידה. המנדט שמר על מחירים נמוכים משום שהיו מספיק אנשים בריאים במאגר הסיכונים כדי לשלם עבור החולים. ללא המנדט, אנשים רבים יחכו עד שהם חולים לפני רכישת הביטוח. אבל זה כמו לקנות ביטוח רכב לאחר תאונה אירעה. הסר את המס על חברות שאינן לספק ביטוח בריאות. עובדים רבים יאבדו כיסוי לאחר המעסיקים אינם נאלצים לספק את זה. הם ימצאו כי עלויות ביטוח הפרט הרבה יותר מאשר תוכניות בחסות החברה. זה שמר על מס ACA על "קדילק" תוכניות ביטוח. אבל זה בטל מסים על תרופות וחברות אחרות אספקת רפואי. (מקור: "הערכת ההשפעה של בית GOP בריאות ביל", וול סטריט ג'ורנל, 5 אפריל 2017.)

להגדיל את התרומות המרבי המותר ל חשבון החיסכון הבריאותי s. HSAs זמינים רק עבור אלה עם תוכניות ביטוח מוכרות. החשבונות מסייעים לשלם עבור טיפול עד לניכוי הוא הגיע. זה לא עוזר לאנשים שאינם יכולים להרשות לעצמם להפריש הכנסה HSA.

אפשר לכולם

לרכוש ביטוח בריאות קטסטרופלי . ACA מותר רק עד גיל 30 לקנות תוכניות אלה. תוכניות קטסטרופה מכסות רק אשפוז. תוכניות אלה אינן מכסות שירותי מניעה, אך אינן זולות. כמו רוב מוצרי הביטוח האחרים, הם להגן מפני הפסד כספי הרסני.

מק'קונל רצה לעשות קיצוצים עמוקים ב- Medicaid. הוא הבטיח לעכב אותם עד מאוחר יותר. (מקור: "הרפובליקנים הסנאט לחשוף ביל בריאות חדשה אבל חטיבות נותרו", ניו יורק טיימס, 13 יולי 2017). ב -18 ביולי 2017, מקונל הבין שהוא לא יכול לקבל מספיק קולות הרפובליקני להעביר את הטיפול הטוב פעולה. לדוגמה, סנטור סוזן קולינס, R-Maine. , התנגדו להצעת החוק משום שהחתכים של Medicaid היו עמוקים מדי. אבל הנשיא טראמפ לחץ על האחראים הרפובליקנים. לאחר מכן הם הסכימו לפחות לאפשר את הצעת החוק להתקדם לדיון.

הסנאט חייב ליישב כל הצעת חוק עם חוק הבריאות האמריקני של בית הנבחרים. זה קורה בוועידה עם הנהלת הסנאט והמנהיגות הביתית. American Health Care Act ב -3 במאי 2017, הבית העביר את חוק הבריאות האמריקני. הנה כמה אלמנטים של התוכנית כי הם לא חלק כל חשבונות הסנאט.

לספק אשראי מס שטוח על בסיס גיל, לא הכנסה . הפריצה היא כדלקמן: <30: $ 2, 000

30-39: $ 2. 500

40-49: $ 3, 000

50-59: $ 3, 500

60+: $ 4, 000

משפחה יכולה לקבל עד $ 14,000 בשנה. נקודות הזכות להתחיל לשלב החוצה עבור אנשים מרוויחים 75,000 $ או יותר ומשקי בית להרוויח 150 $, 000 או יותר. הסובסידיה אינה מבוססת על עלות התוכניות. ככל שעלות הביטוח עולה, הסובסידיה נותרת בעינה. זה אומר שהיא לא לוקחת בחשבון את העלות הגבוהה של החיים במדינות כמו הוואי ואלסקה. (מקור: "ניתוח: תוכנית GOP לעלות עלות $ 1, 542 עוד שנה", ווקס, 7 מרס 2017).

תחת הצעת החוק בית, הממשלה הפדרלית היה משלם 100 מיליארד דולר במשך 10 שנים כדי < קרן החולה והמדינה יציבות . מדינות יכולות להשתמש בקרן כדי להגדיל את זיכויי המס. מדינות מסוימות יכולות לשלוח את הכסף לחברות ביטוח שיש להן הרבה חולים חולים מאוד. CBO מעריכה כי הקרן תעזור להקטין את הפרמיות ב -20% לאחר 2026.

• מדינות יכולות גם להשתמש בקרן כדי
• ליצור בריכות בסיכון גבוה
• עבור אלה עם תנאים קיימים. זה יגדיל את העלויות עבור אלה בבריכות בסיכון גבוה. אנשים עם מחלות כרוניות יעמדו פרמיות גבוהות יותר deductibles גדול. אלה עם התנאים הקיימים מראש יסבלו אם היה להם יותר מאשר פער של 63 ימים הכיסוי. חברות רבות כבר מציעים בריכות בסיכון גבוה שנקרא "קדילק" מתכננת לעובדיהם. חברות ביטוח כמו אפשרות זו. (מקור: שרה קליף, "חוק הבריאות האמריקני: הצעת החוק של הרפובליקנים להחלפה של Obamacare, הסביר," ווקס, 6 במרץ, 2017).
• הצעת החוק של בית היה
• מותר מדינות לוותר על כמה כללים של ACA

עבור תוכניות ביטוח אישיות וקבוצתיות.מדינות יכול לעשות זאת רק אם ויתור או 1) הורידו את שיעורי, 2) הגדילה את מספר המבוטחים או 3) מתקדמים "האינטרס הציבורי של המדינה".

מדינות יכול ואז לוותר על הכלל כי חברות הביטוח חייב לגבות את מחיר זהה לכל אדם באותו גיל, ללא קשר לבריאות. כלל זה הגן על אנשים עם תנאים קיימים. ACA גרם לחברות הביטוח לגבות את אותו שיעור עבור אלה עם תנאים קיימים כמו שהם עשו עבור אנשים בריאים. במדינות המווסתות על הכלל, סובלים ממחלות כרוניות ישלמו שיעור גבוה בהרבה. מדינות יכולות להקים מאגר סיכון גבוה כדי לכסות אותן. זה יגרום ביטוח יקר יותר עבור אלה עם התנאים הקיימים מראש. כדי לקזז חלק מהעלות הזו, ה- AHCA יתאים ל -138 מיליארד דולר במשך 10 שנים, כדי שהמדינות יסבסדו את אלו שבבריכה בסיכון גבוה. (מקור: "אני קורא שבעה תוכניות החלפת Obamacare. הנה מה למדתי", ווקס, 17 נובמבר 2016). תכנית הבית היה נותן למדינות מענק קבוע לחסום לשלם עבור Medicaid. זה לצמיתות לחתוך מימון להורות מתוכננת.

זה חיסל מסים Obamacare למרות שהם נחוצים כדי לשלם את היתרונות. ועדת הקונגרס המשותפת למיסוי העריכה כי הפחתות המס לבד יוסיפו 460 מיליארד דולר לחוב מעל 10 שנים. 270 מיליארד דולר ממסים עתירי הכנסה ומסים על השקעות. 145 מיליארד דולר ממבטחים.

25 מיליארד דולר מתרופות. 20 מיליארד דולר מיצרנים של מכשירים רפואיים. תומכי התוכנית לעולם לא יסבירו כיצד התוכנית שלהם לא תוסיף לחוב. זו היתה אחת הסיבות שמרבים שמרנים רבים התנגדו לכך.

חופש חופש התנגדו לגרסה הראשונה של הצעת החוק בית כי זה לא לקצץ בעלויות מספיק. בית הרפובליקנים משכה את הצעת החוק ב -24 במרץ, 2017. הרפובליקנים הקונגרס היה משא ומתן תיקונים ב -20 באפריל 2017.

CBO מעריכים את הצעת החוק בית היה להפחית את הגירעון התקציבי הפדרלי של 170,000,000 $ מ 2017 עד 2026. $ 460 מיליארד דולר בהכנסות הפסד מקיצוץ במיסים קוזז על ידי קיצוצים בהוצאות ב - Medicaid וסובסידיות.

יו"ר ריאן תיאר את הרעיונות שלו לרפורמה בבריאות ב "Better Way" ב -2016 וב"חוק הבחירה של החולה "ב -2009. הוא תמך בשימוש במענקי בלוק למימון Medicaid. זה היה לקצץ בהוצאות Medicaid ב -160 מיליארד דולר עד 2022. הוא הציע להחליף את Medicare עם שוברים לרכוש ביטוח בריאות פרטי. (מקור: "מדוע תעשיית ביטוח הבריאות מרגיע למרות איומים Obramacare טראמפ של Trump", Fortune, 30 בנובמבר 2016. "ניתוח החלפת הבית GOP עבור Obamacare," אזרחים נגד פסולת הממשלה, יולי 2016.)

כיצד Obamacare ביטול היה משפיע עליך

• טראמפ אמר שהוא עדיין רוצה להמשיך לעבוד עם הקונגרס כדי לבטל ולהחליף Obamacare. התוכניות הרפובליקניות עשויות להיות משוחזרות מחדש ב 2018. אם כן, הם צריכים להגיש את הצעותיהם למדינות בחודש אפריל או מאי עבור כל שינוי שיתרחש עד ינואר 2019. המדינות יש את האישור הסופי שכן הם אחראים לביצוע.(מקור: "Trump עומד על ידי Universal Health Care", STAT, 5 בפברואר 2016).
• אם הביטול התרחש, העלות של תוכניות בודדות יגדל עבור רוב האנשים. מחקר שנערך על ידי קרן קומונוולת 'ו רנד Corporation מצאו כי מדיניות הפרט יעלה $ 4, 700 על ידי 2018 אם Obamacare בוטלו. אם Trump דוחף דרך ניכוי המס שלו על פרמיות, העלות תהיה 3 $, 500. זה לעומת העלות הממוצעת של מדיניות חילופי של 3 $, 200. (מקור: "מה טראמפ של ווין אמצעי הארנק שלך", כסף, 9 בנובמבר , 2016).
• תוכניות אלה הקונגרס יהיה להקטין את העלויות שלך אם:
• אין לך ביטוח. אתה כבר לא צריך לשלם קנס.

אתה בעל עסק קטן. אתה כבר לא צריך לשלם קנס אם אתה לא מספק ביטוח.

אתה בעל חברת מכשירים רפואיים או סלון שיזוף. אתה כבר לא צריך לשלם מסים Obamacare.

תוכנית של טראמפ ישפיע עליך אפילו יותר אם אתה נמצא באחת המדינות להפחית את 10 היתרונות החיוניים. זה היה להקטין את העלויות שלך אם אתה בריא או שאתה צעיר.

הם יגדילו את העלויות שלך אם:

יש לך מחלה כרונית. אלה הן מחלות הכי יקר לטפל. ביטוח תוכניות היה לחץ מדינות לרדת כיסוי עבור אזורים אלה הראשון.

אתה מבוגר. זה הזמן שבו מחלות כרוניות לקחת את האגרה. תוכניות הקונגרס לאפשר לחברות הביטוח לגבות קשישים חמש פעמים מה שהם גובים צעירים. Obamacare מוגבלת כי שלוש פעמים. העלויות שלך יהיה להרקיע שחקים אם אתה בכיר אשר מאבד כיסוי Medicaid תחת התוכנית. קשישים רבים צריכים Medicaid כדי לכסות את כיס של כיס עלויות.

אתה נכנס להריון. מדינות רבות היו ירידה זו מן היתרונות החיוניים.

אתה צריך הפלה. התוכניות אוסרות על חברות ביטוח שנמכרו בבורסות מכסות שירותי הפלות.

• החברה שלך סיפקה כיסוי רק משום שה- ACA הפקיד אותו.
• אתה אחד 22 מיליון אנשים שקיבלו סובסידיות או הרחבת Medicaid.
• אתה משתמש בשירותי בריאות נפשית והתנהגותית, כולל שיקומי סמים. אלה גם יקר מאוד עבור חברות הביטוח. התוכנית הבית כוללת 2 מיליארד דולר לשלם מדינות לטיפול בסמים. זה לא מספיק כדי לקזז את הקיצוצים כדי Medicaid וחברות הביטוח אשר ירידה כיסוי עבור שירותים אלה.
• אתה מחליט להגיש בקשה מחדש עבור ביטוח בריאות לאחר תקופה של 61 ימים. היית צריך לשלם 30 אחוז פרמיה להגדיל.

אתה חולה מתכנן הורה. תוכנית הסנאט מגנה את הארגון במשך שנה אחת.

• "מקור חדשות לפי נושאים: מקור חדשות לפי נושאים: מקור חדשות לפי נושאים:
• רקע
• קבוצות החולים הגדולות מתנגדות לתוכניות הרפובליקנים, הן יודעות כי עלויות חדר המיון שלהן יגדלו אם הטיפול המונע תחת Medicaid המורחבת ייסוג (מקור: "קבוצות בריאות מגנות את הצעת החוק של GOP כמערבולת") יורק, 9 במרץ, 2017).
• הלובי ביטוח בריאות, ביטוח הבריאות של אמריקה תוכניות, מתנגד כל הפחתות למימון Medicaid.הרחבת ה- ACA הביאה להם לקוחות חדשים רבים ששולמו על ידי הממשלה הפדרלית. (מקור: "קבוצות בריאות להכחיש את ג 'א' פ ביל כמו כנופיה שלה לטרוף", ניו יורק טיימס, 9 מרס 2017).
• תעשיית ביטוח הבריאות יגיש תביעות נגד כל תוכנית שהם לא תומכים. התעשייה שיחקה תפקיד משמעותי ביצירת Obamacare. לדוגמה, הוא היה אחראי על המנדט האישי. חברות הביטוח לא יבטחו את החולים, אלא אם כן תחייב הממשלה את כיסוי הבריאות.
• אחר אפשרויות Trumpcare
• בחודש מרס 2017, הודיעה Tramp הוא רוצה
• לאפשר Medicare לנהל משא ומתן נמוך יותר מרשם מחירי התרופות
• עם חברות התרופות. טראמפ נסוג מן הרעיון הזה בפגישה עם חברות התרופות ב -31 בינואר 2017. אובמה, קלינטון וסנדרס הציעו את הרעיון הזה.

אבל הקונגרס היה צריך לתקן את המעשה כי הוקמה Medicare חלק ד 'זה אסור במפורש Medicare מניהול משא ומתן. חברות התרופות אמרו כי הם זקוקים להגנה זו כדי לספק כספים למחקר ופיתוח של תרופות חדשות. כמו כן, CBO מצא כי Medicare לא יחסוך הרבה יותר על ידי משא ומתן. הסיבה לכך היא כי חברות ביטוח בריאות כבר עושים הרבה משא ומתן. (מקור: "אחרי פגישה עם פארמה הלוביסטים, טראמפ טיפות הבטחה למשא ומתן על מחירי התרופות", ווקס, 31 ינואר 2017. "לא למשא ומתן", US US, 26 בפברואר 2016.)

בעבר, Trump יש הזכיר את ארבעת הרעיונות הבאים, אך הם אינם נמצאים בשום תוכנית הקונגרס הנוכחית.

1. שמרו על יתרונות הביטוח הרפואי והביטוח הלאומי הקיימים

. הטבות אלה הן חלק מתקציב המנדט. הם נוצרו על ידי פעולות קודמות של הקונגרס ולא יכול להיות שונה על ידי נשיא. שתי תוכניות אלה עולה $ 1. 565 טריליון או 38 אחוז מכלל ההוצאות. ביטוח לאומי הוא עצמית במימון עד 2035. Medicare היא רק 53 אחוזים עצמית במימון. שמירה על היתרונות שלם אינו פותר את הבעיה של עלויות הבריאות עולה.

2. הצעה אוניברסלית "מבוסס שוק" תוכנית

. Trump במקור רצה לספק מגוון רחב של אפשרויות דומות לעובדים הפדרליים בריאות הטבות התוכנית. הוא הציע את זה בספרו 2000,

אמריקה שמגיע לנו . בשנת 2016, הוא הציע להרחיב את Medicare. באופן אירוני, זה מה שהיה בתוכנית הרפואה המקורית של אובמה. הקונגרס דחה אותה לתוכנית שהסתמכה על חברות ביטוח בריאות. טראמפ עלול למצוא כי הקונגרס עדיין לא רוצה כיסוי אוניברסלי. גם לא אותם האמריקאים שחוששים שזה סימן לסוציאליזם. זו היתה אחת הסיבות לכישלונה של הילרייקר. (מקור: "דונלד טראמפ על הבריאות," OnTheIssues. Org, 2016.)

3. דרוש ספקי שירותי בריאות כדי לפרסם מחירים עבור השירותים שלהם

. זה מאפשר לאנשים לקנות את הערך הטוב ביותר. התחרות צריכה להוריד את המחירים.

4. אפשר לצרכנים לרכוש תרופות בחו"ל . זה יניע את מחירי התרופות. (מקורות: "הרפורמה הבריאותית", דונלד JTrump.דונלד טראמפ שונא Obamacare, "פורבס, 31 יולי 2015.)

מדיניות טראמפ אחרים תוכנית המס של טראמפ האם מדיניות ההגירה של טראמפ עזרה או לפגוע בכלכלת ארה"ב? האם טראמפ יכול להחזיר משרות אמריקאיות? מה שקורה אם Trump Dumps NAFTA?

טראמפ תוסיף $ 5. 3 טריליון החוב כדי להבין את ACA טוב יותר, לראות את הספר שלי, Ultimate Obamacare Handbook (2015 - 2016).