תיאום הטבות עם תוכניות ביטוח מרובות

מהו תיאום הטבות בביטוח בריאות?

תיאום הטבות בתכניות לביטוח בריאות הוא התהליך שבו אדם המכוסה על פי שתי תוכניות ביטוח בריאות יכול לקבל תשלומי תביעות ותשלום לפי שתי התוכניות.

כיצד האם התיאום של הטבות עבור תוכניות ביטוח בריאות עבודה?

הדרך שבה זה עובד היא כי תוכנית ביטוח בריאות אחת מזוהה כתוכנית ביטוח בריאות ראשונית.

אז התוכנית השנייה היא משנית. במקרה של תביעה לביטוח בריאות, תוכנית ביטוח הבריאות הראשית תשלם תחילה, ואז השני יכנס לשלם על העלות הנותרת כי התוכנית הראשונה לא מכסה לחלוטין.

אתה צריך לשמור על שתי תוכניות ביטוח בריאות?

- אם יש לך גישה שתי תוכניות ביטוח בריאות, זוהי דרך מצוינת עבור אנשים מסוימים כדי למקסם את היתרונות במקום להשתמש רק תוכנית אחת. אם אתה חושב תוכל לחסוך כסף על ביטוח בריאות רק על ידי בעל תוכנית אחת, שקול כיצד התיאום של הטבות עובד ומה הוצאות רפואיות יש לך לפני חתימת ביטוח בריאות ויתור ולוותר על תוכנית שנייה.

האם התיאום של הטבות לתת ביטוח בריאות כפול?

לאחר תוכנית ביטוח בריאות טובה היא גדולה, אבל מה אם היה אחד או יותר ביטוח בריאות תוכניות? האם זה אומר שהם יקבלו להכפיל את היתרונות? לא בדיוק, אבל לאחר שתיים או יותר תוכניות ביטוח בריאות מסייעת לכסות כל ביטוח בריאות הוצאות טוב יותר באמצעות תיאום הטבות מתן.

ראשית, רבים הם כנראה לחשוב למה מישהו קונה שתי תוכניות ביטוח בריאות כאשר אחד ביטוח בריאות התוכנית היא יקרה מספיק בשוק זה. זה נכון, אבל אנשים רבים מכוסים על ידי שתי תוכניות ביטוח בריאות מבלי לשלם את ההוצאות הנוספות. הדוגמה הנפוצה ביותר היא כאשר שני בני זוג או שותפים מקומיים יש ביטוח בריאות ושני מעסיקיהם לספק תוכנית ביטוח בריאות.

משמעות הדבר היא כי מי הוא אדם מכוסה תחת המעסיק של סיפק תוכנית ביטוח בריאות יכול להיות גם כיסוי עבור בן זוגם או שותף של תוכנית ביטוח הבריאות.

הבנת התיאום של מערכת הטבות

ספקי תוכנית ביטוח הבריאות יש תיאום של מערכת הטבות אשר מוצא דרך שתי תוכניות ביטוח בריאות לשלם את חלקם ההוגן. תיאום ההטבות על ידי שני ספקי ביטוח בריאות מסייעת לספקים להשתמש בשתי תוכניות ביטוח בריאות באופן שבו הם היו נמנעים שכפול של הטבות תוך מתן כיסוי כי התוכנית החולה זכאי.

הדרך הראשונה כי ספקי ביטוח הבריאות לתאם הטבות היא לקבוע איזו תוכנית ביטוח בריאות של המטופל ייחשב התוכנית העיקרית ואשר תוכנית הבריאות של המטופל ייחשב תוכנית משנית.ישנם קווים מנחים שנקבעו על ידי המדינה וספקי ביטוח המסייעים לחברת הביטוח של המטופל לקבוע איזה תוכנית טיפול רפואי ייחשב העיקרי ביטוח בריאות משנית תוכניות.

לאחר קביעת התוכנית העיקרית של המטופל החולה, היתרונות שיש החולה זכאי תחת התוכנית העיקרית חייבת להינתן מבלי להניח שיש תוכנית משנית.

במילים אחרות, לאחר תוכנית ראשונית נקבע כי התוכנית העיקרית תשלם מה היא אמורה לשלם ללא קשר לקיומה של כל תוכנית משנית אחרת שעשויים להיות זמינים, בדיוק כאילו התוכנית העיקרית היתה התוכנית היחידה החולה היה. לאחר התוכנית הראשית שילמה מה ההוצאות הם צריכים לשלם כפי שנקבע על ידי תיאום של מתן הטבות, אז התוכנית המשנית ניתן להשתמש.

תוכנית ביטוח בריאות משנית, שלא כמו תוכנית ביטוח הבריאות הראשונית תחת תיאום הטבות, יכול לקחת בחשבון מה הטבות ביטוח בריאות סופקו לחולה בתוכנית ביטוח בריאות ראשונית. הנותרים עלויות הבריאות המותר עקב תיחשב אז לתשלום במסגרת תוכנית ביטוח בריאות משנית.

תיאום הטבות ועלויות סבירות ומקובלות

יש כמה קווים מנחים כי ספקי ביטוח בריאות בצע כי יכול לגרום אחד מכוסה תחת תיאום של הטבות התהליך עדיין צריך לשלם עבור חלק מהעלויות הרפואיות שלהם.

אזור אחד כזה הוא הסכום "הסביר והמקובל".

גם אם למטופל יש יותר מתוכנית ביטוח בריאות אחת, חברות ביטוח הבריאות ממשיכות לפעול לפי אותם הכללים לגבי אופן התשלום עבור שירותים. רוב ביטוח הבריאות יכסה רק את הסכום סביר או מקובל, מה שאומר ספק ביטוח בריאות לא ישלם עבור כל השירותים או אספקה ​​כי הם מחויב במחיר שהוא יותר מאשר מה הרגיל תשלום על האזור המיידי.

לכן, ברגע שהתוכנית הראשית משלמת את הסכום הסביר והמקובל, עדיין עשויה להיות איזון בשל שירות בריאותי מסוים, אם הרופא היה גובה יותר ממה שהביטוח הרפואי העיקרי הרגיש היה סביר ומקובל. ביטוח בריאות משנית התוכנית אינה נדרשת לשלם את הסכום הנותר כי הביטוח העיקרי לא לשלם כך החולה עדיין יכול בסופו של דבר לשלם מחוץ בכיס גם אם יש להם שתי תוכניות ביטוח בריאות. בנוסף, לא תוכנית הבריאות לא יכסה את העלות של שירות זה נכלל תחת תוכניות הבריאות שלהם.

כל אחד עם יותר תוכנית טיפול רפואי אחד צריך לדון עם ספקי ביטוח הבריאות שלהם כיצד התיאום של הטבות הפרשה יעבוד עם התוכנית שלהם כדי לקבל הבנה טובה יותר של מה ביטוח בריאות הכיסוי זמין להם.