ביטוח שיפוי תוכניות ביטוח

ביטוח שיפוי תוכניות ביטוח מאפשרים לך לבחור את הרופא, בריאות מקצועי, בית החולים או ספק השירות על פי בחירתך ולאפשר את הכמות הגדולה ביותר של גמישות וחופש בבריאות - תוכנית ביטוח. המכונה גם "תוכנית שיפוי מסורתית" או "תשלום עבור שירות תוכנית" התוכנית מסייעת לספק הגנה מפני עלויות של הוצאות רפואיות. מאפיין מפתח של תוכנית ביטוח בריאות השיפוי היא כי זה לא מכריח אותך לבחור רופא ראשוני.

- <->

מדיניות השיפוי בריאות שונה מהמדיניות המוצעת על - ידי ארגוני תחזוקה של בריאות (HMO) וארגוני ספק מועדפים (PPOs) משום שהיא מאפשרת לך לקבל טיפול רפואי היכן אתה בוחר ולאחר מכן את מדיניות הבריאות שיפוי מספק פיצוי עבור חלק מוגדר של העלויות. בנוסף, שיפוי תוכניות ביטוח בריאות הם גם ייחודיים כי הם מאפשרים לך עצמית להתייחס מומחים, הם אינם דורשים ממך לקבל הפניה כדי לקבל פיצוי אם תבחר לראות מומחה.

סוג של חופש זמין על ידי שיפוי תוכנית ביטוח בריאות יכול להיות בעל ערך במונחים של הפניית הבריאות שלך. זה שונה באופן משמעותי מאשר קופות, IPAs, ו PPOs אשר משתמשים טיפול הצליח יכול לאלץ אותך לבחור ספק העיקרי כחלק מהתוכנית. שיפוי תוכניות ביטוח בריאות אינם כרוכים רשת ספק.

שיפוי ביטוח בריאות תוכנית עלויות & Deductibles

-> ->

תוכניות ביטוח שיפוי לשלם חלק מהעלויות הרפואיות שלך על ידי ספק השירות על פי בחירתך, אך עשוי להיות כפוף לניכוי.

עם תוכנית שיפוי, תשלם את החלק הראשון של עלויות רפואיות עד שתשלם עד לגבול של החלק שלך, אשר ידוע בשם deductible. ההשתתפות העצמית בתכנית שיפוי יכולה לנוע בין 100 דולר ליחיד ועד 500 דולר בממוצע למשפחות, והיא משתנה בהתאם לספק השירות או לחברת הביטוח.

לאחר שתשלם את ההשתתפות העצמית, התוכנית תשלם עבור יתרת עלויות ביטוח הבריאות שלך עד לגבול המקסימלי שנקבע בהסכם החוזה שלך. פוליסות שיפוי עשויות לכלול גם סעיפי שכר משותף או ביטוח משותף, כמוסבר בהמשך. למרות שיפוי תוכניות ביטוח בריאות עשוי לפעמים לעלות יותר מכיס ליחידים, היתרון של עצמי מתייחס מומחים ויש לו את החופש לגשת טיפול שבו הפרט רוצה, ללא מגבלות geolocation שווה את ההשקעה הרבה.

היתרונות העיקריים של שיפוי תוכניות ביטוח בריאות לעומת קופות החולים ותוכניות PPO

בניגוד לתוכניות ביטוח בריאות של קופות החולים ו PPO, רוב פוליסות השיפוי מאפשרות לך לבחור כל רופא, מומחה ובית חולים הרצוי בעת חיפוש שירותי בריאות.תוכניות שיפוי נחשבים תשלום עבור שירות ביטוח בריאות תוכניות שבו יש לך את החופש לבחור את שירותי הבריאות שלך כל עוד השירותים שלך זכאים ייתכן שתחויב בתשלום בהתאם לאופן כללי המדיניות שלך נכתבים. לפעמים ביטוחי שיפוי תוכניות ביטוח עולה יותר קופות ו PPOs, אבל את התמורה היא גמישות של אפשרויות.

גישה מומחים עם שיפוי תוכניות ביטוח בריאות

היכולת עצמית להתייחס למומחה יכול להיות יתרון משמעותי בהשגת טיפול רפואי הטוב ביותר והוא בקלות אחד היתרונות הגדולים ביותר עם שיפוי ביטוח בריאות תוכניות.

4 מפתח חשוב כדי להבין שיפוי ביטוח בריאות

אם יש לך הזדמנות לבחור מדיניות שיפוי עבור ביטוח בריאות, להלן ארבע נקודות חשובות לזכור:

1. תוכניות השיפוי והשיעור הרגיל, המנהגי והסביר (UCR)

תעריפי UCR הם הסכומים שמספקי השירותים הרפואיים באזור שלך גובה בדרך כלל עבור שירותים משום שתכניות השיפוי הן תוכניות ביטוח בריאות המנוהלות על ידי עצמם, אין רשת המפרטת את התעריפים הספקים שבחרתם יחויבו. כתוצאה מכך, אתה רוצה להכיר את העלויות שהתוכנית שלך מייעד כרגיל ומקובל לעומת מה את הנבחר ספק יגבה עבור שירותים, כדי למנוע עלויות בלתי צפויות. בפרט, אם אתה הולך לאזורים גיאוגרפיים אחרים. באופן כללי רוב הספקים עומדים בקריטריונים, אולם חשוב להיות הודיע ​​כאשר אתה משתמש תוכנית מנוהלת עצמית כמו תוכנית ביטוח בריאות שיפוי.

2. הבנת Deductibles ותשלומים Co עבור שיפוי ביטוח בריאות

ייתכן שיהיה לניכוי. ההשתתפות העצמית היא הסכום שתידרש לשלם לפני מתן הטבות פוליטיות. אם החיובים הבריאותיים שלך מכוסים, או זכאים לתשלום על פי הפוליסה, דמי ההשתתפות שלך יחולו.

לאחר ההשתתפות העצמית, ייתכן שתידרש לשלם תשלום משותף. תשלום משותף הוא אחוז שאתה משלם של חיובים הנותרים לאחר deductible שלך. לדוגמה: אם החיובים הכשירים שלך הם 800 $ ויש לך 200 $ deductible, אז זה משאיר 600 $ משמאל. נניח שהתשלום שלך הוא 20%. זה אומר שאתה עדיין נדרש לשלם 20% מהסכום הנותר של 600 $, אשר יהיה 120 $. מצא את דמי השתתפות עצמית ביטוח משותף של ביטוח בריאות שיפוי התוכנית כדי להיות בטוח שאתה יכול לכסות את העלויות.

כמה ביטוח בריאות שיפוי גם לספק סכום מקסימלי כי תצטרך לשלם כמו ביטוח משותף. פוליסות אלה הופכות יתרון כי ברגע שאתה מכה את המקסימום לתשלום, אתה כבר לא צריך לשלם את הביטוח המשותף. בהתאם למצב הרפואי שלך זה יכול לעזור לנהל את העלויות המקסימליות שתשלם במסגרת המדיניות.

3. שיפוי תוכניות בריאות לא להגביל גישה בהתבסס על מיקום גיאוגרפי

כפי שהוסבר בהגדרתנו את תוכנית השיפוי הבריאות לעיל, בתוכנית שיפוי, יש לך את החופש לבחור את הרופא, מומחה או בית חולים עם מעט, אם בכלל מגבלות .

במקרים מסוימים, קופות החולים וה- PPO עשויות להגביל את האפשרויות שלך לרופא, מומחה או בית חולים לפי הגבלה גיאוגרפית או אזור שבו נמצא הספק. זה נותן יתרון משמעותי לחופש המוצע על ידי תוכנית שיפוי עבור אנשים רבים.

4. תוכניות שיפוי ושירותי בריאות מונעת

כמה ביטוחי שיפוי תוכניות ביטוח לא יכול לכסות שירותי מניעה, בעוד שאחרים עושים. שירותי בריאות מונעים כוללים בדיקות שנתיות לבדיקות וביקורים שגרתיים אחרים שמטרתם למנוע מחלות. לפני בחירת תוכנית בריאות, להיות בטוח ולדון כיצד שירותי מניעה מבוטחים, וכמה פיצוי אתה יכול לצפות. זה יעזור לך לבחור את התוכנית הטובה ביותר האפשרית. במקרים מסוימים, עלויות של שירותים אלה לא יכול לספור את deductible שלך.

כיצד לדעת מה מכוסה על ידי שיפוי ביטוח בריאות תוכנית

חוברת מדיניות שיפוי שלך או חוברת תועלת העובד שלך יהיה לפרט את התנאים וההגבלות של מה מכוסה ומה לא מכוסה. קרא את המדיניות שלך או חוברת תועלת לפני שאתה צריך שירותי בריאות לשאול את סוכן ביטוח הבריאות שלך, חברת הביטוח או המעסיק להסביר משהו לא ברור.

האם שיפוי תוכנית ביטוח בריאות מתאים לך ולמשפחתך?

שיפוי תוכניות ביטוח בריאות הם יתרון ביותר כאשר הדברים הבאים חשובים לך:

• אין לך או רוצה להתחייב לרופא ראשוני. שלא כמו קופה ו PPO של תוכנית בריאות שיפוי אינו מכריח אותך לבחור הרופא העיקרי שלך טיפול, ולכן זה הופך להיות יתרון שיש חופש בחירה.
• לא אכפת לך לשלם קצת יותר עבור עלויות ביטוח הבריאות שלך או deductible
• אתה לא מודאג לגבי בחירת ספקי שאינם נבדק עבור עלויות. כלומר, כי אתה לא חלק מרשת ביטוח בריאות שיפוי, עלויות הרופאים המומחים שתבחר יכול להרחיב מעבר להגדרת UCR. אתה צריך לשים לב איך הבחירות שלך משפיעות על העלויות שלך.
• אתה חי באזור גיאוגרפי שבו גישה לרופאים והשירותים הרפואיים שאתה רוצה לא ייכלל בתוכנית קופה או PPO.