מחוץ לכיס תשלומים עבור פציעות עובדים

אם עובד מתקיים פציעה קלה בעבודה, האם אתה צריך לשלם את ההוצאות הרפואיות של העובד מחוץ לכיס כדי לחסוך כסף על ביטוח פיצויים עובדים? בעלי עסקים רבים עמדו בפני דילמה זו. הנה תרחיש אופייני.

דוגמה

יש לך מסעדה בשם ביסטרו בורדו. זה בוקר של חול, ובני, עובד שלך, נמצא במטבח בחיתוך ירקות. פתאום, הסכין של בני מחליק והוא בטעות חותך את האצבע השמאלית שלו.

-> ->

לחתוך עמוק דימום בשפע. אתה מיד לנהוג בני לבית החולים הסמוך עבור זריקה טטנוס וכמה תפרים.

עכשיו עכשיו למחרת ובני חזר לעבודה. אתה מרגיש הקלה כי הפציעה שלו היא קלה וכי עלות הטיפול שלו (700 $) הוא נמוך יחסית. אתה מתכונן לתת לבני את הטפסים שהוא צריך להגיש תביעה על הטבות לעובדים פיצויים. עם זאת, אתה מהסס. מדיניות הפיצויים של העובדים שלך כפופה לדירוג החוויה. יש לך כבר שתי תביעות קטנות בשנתיים האחרונות. תביעה שלישית צפויה לגרום לשינוי שלך חוויית (ואת הפרמיה שלך) לעלות. אתה תוהה אם אתה יכול להפחית את עלויות הפיצויים של העובדים שלך על ידי משלם את 700 $ כהוצאה עסקית ולא הגשת התביעה של בני.

תוכניות דירוג החוויה מטילות קנס גבוה יותר על תביעות התביעות מחומרת התביעה. כלומר, הנוסחה ששימשה לחישוב תכונת החוויה שלך מייחסת משקל רב יותר לאוסף של הפסדים קטנים מאשר לאחת גדולה.

עם זאת, שינוי החוויה שלך לא צריך להיות הדאגה היחידה שלך לגבי תשלומים מחוץ לכיס עבור הוצאות רפואיות העובדים הפצועים. הנה כמה נושאים אחרים שאתה צריך לשקול.

• תביעות רפואיות בלבד עשויות להיות כפופות להתאמת דירוג ניסיון.
• חוק המדינה עשוי לאסור עליך לשלם הוצאות מכיסו.
• אתה יכול לשלם עמלות גבוהות יותר עבור טיפול רפואי מאשר המבטח שלך.
• ייתכן שהתביעה לא תהיה ניתנת לפיצוי על פי חוק הפיצויים של עובדי המדינה.
• פגיעה קלה עלולה להיות חמורה.
• יש לך דרישות הדיווח תחת החוק הפדרלי אם העובדים הפצועים הם זכאי מדיקייר.
• ההוצאות שלך מחוץ לכיס עשויות לחרוג מכל חיסכון בפרמיה.

הפחתת תביעות רפואיות בלבד

בתרחיש הנ"ל, פציעתו של בני הביאה להוצאות רפואיות בלבד. במדינות רבות, הטענות הרפואיות בלבד כפופות להתאמת דירוג החוויה (ERA). אם ה- ERA חל על מצבך, רק 30% מהתביעות הרפואיות בלבד משמשות בחישוב תכונת החוויה שלך. בדוגמה הקודמת, 700 $ הוצאות רפואיות של בני יופחת ב -70%. לכן, רק 210 $ יחולו על שינוי החוויה שלך.

חוקי המדינה מאיסור תשלומים מחוץ לכיס

חלק מהמדינות מאפשרות למעסיקים לשלם הוצאות רפואיות קלות כהוצאות מחוץ לכיס במקום להגיש תביעה פיצויים עובדים.מדינות אחרות אוסרות על נוהג זה. עם זאת, מדינות אחרות היתר מחוץ לכיס תשלומים של הוצאות רפואיות רק אם המעסיק הוא מוסמך עצמית מבטח. אין לשלם כל הוצאות רפואיות הקשורות לפציעה בעצמך, אלא אם אתה מבין בבירור כיצד החוקים חלים במדינה שלך.

איסור המדינה על תשלום הוצאות רפואיות מחוץ לכיס אינו חל על עזרה ראשונה. ההוצאות שנגרמו עבור עזרה ראשונה (קרח, תחבושות, הסרת פיצול וכו ') משולמות על ידי המעסיקים. מה שמכונה "עזרה ראשונה" משתנה ממדינה למדינה. אם אינך בטוח מה משמעות המונח הזה במדינתך, פנה למבטח הפיצויים של העובדים שלך.

שכר גבוה יותר

מדינות רבות המנדט את השימוש של העובדים לוחות זמנים פיצוי, אשר להגביל את כמות ספקי משולמים עבור טיפול רפואי. בנוסף, כמה מדינות לאפשר עובדים פיצוי מבטחים לנהל משא ומתן עם ספקי להקים תוכניות טיפול מנוהל. בגלל הסדרים אלה, המבטח שלך עשוי לשלם הרבה פחות עבור טיפול רפואי מאשר לך (המעסיק). מעסיקים הם בדרך כלל מחויב שיעורי "הרגיל והמקובל", לא את שיעורי ההנחה לחייב מבטחים.

פציעות שאינן ניתנות לפיצוי

כמה פציעות שנגרמו על ידי עובדים אינם פיצויים תחת חוקי פיצוי עובדים. דוגמאות לכך הן מחלת נפש (בהיעדר פגיעה גופנית), פגיעה בעובדים שיכורים, ופציעות שנגרמו על ידי עובדים תוך כדי נסיעה לעבודה.

פציעות קלות יכול להיות יקר

פציעות קלות יכול להחמיר עם הזמן. לדוגמה, האצבע החתוכה של בני עלולה להידבק. אם הזיהום הופך רציני בני יכול לדרוש אשפוז וטיפול יקר אחרים. מבטחים יודעים כיצד למנוע תביעות קטנות מ ballooning לתוך אלה גדולים. רוב המעסיקים חסרים את הידע הזה.

Medicare דרישות

מדיקייר אינה מכסה בדרך כלל הוצאות רפואיות הנובעות מפציעות הקשורות לעבודה. הוצאות אלה צריך להיות מכוסה על ידי עובדים פיצוי ביטוח. כדי להבטיח כי Medicare לא היה מחויב עבור הוצאות רפואיות שנגרמו על ידי מוטבים Medicare נפגע, הממשלה הפדרלית דורשת מבטחים להגיש דוחות תקופתיים עם מרכזי עבור Medicare & Medicaid שירותים. חובה זו חלה גם על מעסיקים המשלמים הוצאות רפואיות של העובדים הפצועים מכיסם.

עלויות עשוי לחרוג חיסכון על פרמיות

אם אתה משלם הוצאות רפואיות של עובד פצוע מכיס במקום הגשת תביעה, תוכלו לחסוך כסף על עלויות פיצוי עובדים? במקרים רבים, התשובה היא לא.

אם תגיש תביעה רפואית בלבד למבטח שלך, ההפסד ייכלל בסופו של דבר בחישוב תכונת החוויה שלך. גם אם השינוי שלך עולה, את הפרמיה להגדיל כי התוצאות סביר להניח להיות פחות מסכום התביעה. כלומר, תביעה רפואית של 700 דולר בלבד לא צפויה לגרום לפרמיה שלך לעלות ב -700 דולר. הדבר נכון במיוחד אם התיקון דירוג חוויה חל במדינה שלך.