כיצד הרפורמה בשירות הבריאות מפחיתה הונאה

בריאות הונאות הוא ניקוז ענק על הכלכלה. תעשיית הבריאות מאבדת בין $ 60 - 200 מיליארד דולר מדי שנה כדי הונאה. זה 3-10 אחוזים מכלל תעשיית הבריאות 2 טריליון $.

בריאות הונאה היא בריחה כלכלית בשלוש סיבות:

1. זה מעלה את עלויות עבור חברות הביטוח, אשר מגדיל את הפרמיות עבור כולם.
2. זה מגדיל את עלויות הטיפול הרפואי. רוב האנשים לא מסתכלים על החשבונות המפורטים שלהם מאז חברת הביטוח משלמת על זה. מאחר שאין תחרות מחירים, ספקי רפואה יכולים לגבות מחירים גבוהים עבור בדיקות ונהלים אחרים. לעתים קרובות, הרופאים אפילו לא יודעים כמה הליך הם מרשמים עלויות.

1. כאשר עלויות הונאה מועברים אל Medicare ו Medicaid, אז זה יוצר גירעון תקציבי נוסף. הונאה לבד יכול להוסיף $ 14-30 מיליארד דולר הגירעון.

קבוצה קטנה של רופאים וחולים ליצור את רוב הונאה. הם מחייבים אותך עבור שירות שלא קיבלת. הם מעל תשלום לך עבור שירות שקיבלת. הם גם לשנות שם הליך כך ביטוח מכסה אותו. אחרים נותנים לך מבחן שאתה לא צריך, רק כדי לקבל יותר מן הביטוח.

המטופלים מבצעים גם הונאות ביטוח בריאות. חולים יכולים להגיש תביעות שווא עבור שירותים או תרופות שהם לא קיבלו. הם יכולים לשנות את החשבונות או אפילו לגבש אותם. לבסוף, זה הונאה אם ​​הם להגיש תביעה שקרית לביטוח של מישהו אחר.

גורם גדול של הונאה היא עלויות גבוהות של טיפול רפואי עצמו. חולים שאינם יכולים להרשות לעצמם נוהל הצלת חיים עשוי להיות נואש מספיק כדי להשתמש בביטוח של חבר. רופאים שמקבלים החזר קטן מחברת ביטוח הבריאות יכולים להתוות נוהל נוסף לכיסוי העלויות.

למרבה הצער, זה מעגל קסמים. עלויות בריאות גבוהות להוביל הונאה אשר מוביל עלויות גבוהות אף יותר עבור כולם.

מדוע העלות של טיפול רפואי כל כך יקר בארצות הברית? ישנן שש סיבות עיקריות, על פי המומחה להעצמה החולה טריש טורי.

1. בתי החולים נאלצים לטפל בחולים בחדרי מיון, גם אם הם לא מקבלים תשלום. עלויות אלה הן גבוהות מאוד והם עברו על הוצאות גבוהות יותר לכולם.
2. מדינות אחרות עם שירותי בריאות ממשלתית לנהל משא ומתן על המחירים כלפי מטה. זה בגלל שיש להם עמדת מיקוח חזקה יותר. בארצות הברית, ממשלות המדינה ומבטחים יכולים לעשות זאת.
3. ארצות הברית אינה מתירה לאזרחיה לרכוש סמים ממדינות אחרות, כגון קנדה ומקסיקו. זה נותן U. ס חברות התרופות כוח מונופול יותר. הם משתמשים בזה כדי להעלות מחירים.
4. חברות התרופות משלמות לרופאים כדי לרשום את התרופות שלהם. לרופאים עסוקים לא תמיד יש זמן לחקור את התרופות המתאימות.הם מסתמכים על נציג התרופות שלהם ששולם מאוד לקבלת מידע על השימוש הנכון של התרופה.
5. U. ס חברות התרופות להשקיע הרבה כסף על פרסום. עלויות אלה מועברים רק לצרכנים. המודעות גם להסיע אנשים לרופא לעתים קרובות יותר.

הרפורמה מפחית הונאה על ידי הפחתת עלויות הטיפול הרפואי. הרפורמה בשירותי הבריאות מספקת ביטוח לאנשים נוספים. זה מקטין את מספר החולים שטופלו בחינם על ידי חדרי מיון. עם ביטוח, אנשים רבים יוכלו להרשות לעצמם ללכת למרפאות בעלות נמוכה, במקום להשתמש בחדר המיון כמרפאה שלהם. הרפורמה מכסה יותר עלויות מרשם, הפחתת הנטל על המבוטחים בשימוש גבוה.

הרפורמה בשירותי הבריאות גם מרחיבה כיסוי לאנשים בריאים יותר, שאחרת היו מוותרים על ביטוח. הם משלמים למערכת, אבל לא דורשים שירותים רבים, ובכך להקטין את העלויות עבור כולם.

המטרה של חוק הגנת החולה ואת חוק טיפול משתלמת היא להפחית את עלויות הטיפול הרפואי. היא מקימה חילופי ביטוח בריאות המאפשרים למשפחות ועסקים להשוות בקלות חנות ביטוח תוכניות, הגדלת התחרות ואת עלויות הפחתת. היא גם מאפשרת לילדים בגילאי 26 להיות מכוסים על פי תוכניות הוריהם. אפילו מאז מאי 2011, נראה שזה עובד. חברות ביטוח בריאות דיווחו על רווחי שיא כ -600,000 צעירים חדשים שנרשמו לכיסוי.