תשלומים רפואיים: גידור נגד תביעות

התשלומים הרפואיים נכללים ברוב תקני האחריות הכללית. זה מיועד לעתים קרובות כיסוי C. מאמר זה יסביר מה זה כיסוי זה ומדוע זה חשוב.

אין צורך בתביעה

תשלומים רפואיים תשלומים משלם הוצאות רפואיות שנגרמו על ידי אדם שנפגע כתוצאה הפעילות העסקית שלך. זה כיסוי ללא אשמה. משמעות הדבר היא כי הוצאות רפואיות של הנפגע משולמים תחת המדיניות שלך ללא תביעה.

הוצאות אלה מכוסות בין אם אתה אחראי על הפגיעה. במובן זה, הכיסוי C שונה מאוד מסיקור א ', נזקי גוף ונזקי רכוש, וכיסוי ב', אחריות אישית ופגיעה בפרסום. כיסוי A ו- B חל רק אם אתה (או אחר מבוטח) אחראים לפגיעה, והנפגע הגיש תביעה או תביעה.

תשלומים רפואיים יכולים לשמש כגידור כנגד תביעות. אדם נפגע אשר עלול אחרת לתבוע אותך על פגיעה גופנית עשוי להיות פחות נוטה לתבוע אם ההוצאות הרפואיות שלו ישולמו מיד.

הוצאות מכוסות

כיסוי תשלומים רפואיים משלם הוצאות "סבירות" עבור עזרה ראשונה שניתנו בעת תאונה. לדוגמה, נניח שג'ים, לקוח שלך, נופל על הנכס שלך ושובר את זרועו. אתה ממהר ג'ים לרופא, המספק עזרה ראשונה. הרופא מאבחן זרוע שבורה ומביים את ג'ים לבית חולים.

עלות הביקור במשרד היה צפוי להיות מכוסה כהוצאה ראשונה עזרה. כמו כן הם מכוסים כל השירותים הדרושים, כירורגית, רנטגן שיניים, כולל תותבים. אם ג 'ים עולה עלויות עבור רנטגן וטיפול רפואי בבית החולים, עלויות אלה צריך להיות מכוסה.

כיסוי תשלומים רפואיים כולל את העלות של אמבולנס וכן כל שירותי בית חולים או סיעוד הנדרשים.

אם הנפגע מת, העלות של שירותי הלוויות מכוסה.

איפה כיסוי חל

כיסוי C מכסה הוצאות רפואיות עבור נזקי גוף שנגרמו על ידי תאונה שמתרחשת:

• במקום שלך: בדוגמה הקודמת, פציעה של ג'ים התרחשה במקום שלך.
• באזור שנמצא בסמוך למתחם שלך: לדוגמה, פציעתו של ג'ים עלולה להתרחש על המדרכה המתקרבת לעסק שלך או במגרש חניה לידו.
• רחוק מהמקום שלך: פציעה המתרחשת מחוץ למקום מכוסה אם התאונה מתרחשת בגלל הפעילות שלך.

הנה דוגמה לפציעה מכוסה שמתרחשת מחוץ לבית. ג'יל מפעילה עסק קבלני חשמל. ג 'יל הוא באתר עבודה מחרוזת כבל חשמל כאשר סוזן, מבקר באתר, בטעות מטייל על חוט.סוזן נופלת ונקעת את קרסולה. בגלל הפציעה של סוזן נגרמה על ידי תאונה שנגרמה על ידי פעולות של ג 'יל, ההוצאות הרפואיות שלה צריך להיות מכוסה על ידי מדיניות האחריות של ג' יל תחת כיסוי C.

עבור הוצאות להיות מכוסה תחת כיסוי C, התאונה חייבת להתבצע בשטח הכיסוי ו במהלך תקופת המדיניות של המדיניות שלך. בנוסף, ההוצאות חייבות להיות מדווחות ומדווחות למבטח בתוך שנה מתאריך התאונה.

לדוגמה, נניח שהתאונה של סוזן התבצעה ב -1 באפריל 2016. כדי להיות מכוסה על פי מדיניות של ג'יל, הוצאות רפואיות של סוזן חייב להיות שהונפקו על ידי 1 אפריל 2017. ג 'יל חייב להגיש את ההוצאות האלה למבטח שלה על ידי 1 אפריל 2015

מיועד לפציעות קלות

כיסוי תשלומים רפואיים כפוף למגבלה החלה על כל אדם. מגבלה זו היא בדרך כלל נמוכה, כגון $ 10, 000. לפיכך, כיסוי תשלומים רפואיים מיועד פציעות קלות יחסית, כגון נקע בקרסול כתוצאה להחליק ונפילה.

בנוסף להגבלת כל אדם, הוצאות רפואיות כפופות הן לכל התרחשות והן למגבלות הכלליות הכלליות במדיניות ההתחייבות שלך. לדוגמה, נניח סוזן עולה 8 $, 900 בעלויות הרפואיות הקשורות נקע בקרסולה. המבטח שלך משלם עלויות אלה תחת כיסוי התשלומים הרפואיים שלך.

Susan ואז קבצים תביעה נזק לרכוש נגד החברה שלך המבקשת $ 25, 000 פיצויים. היא טוענת כי כמה ציוד יקר ערך שהיא נשאה בתיק שלה נפגע כאשר היא נפלה.

כל נזק או הסדר שהבטח שלך משלם כתוצאה מהתביעה יקטין הן את כל התרחשות והן את המגבלות הכלליות הכלליות במדיניות שלך. 8 $, 900 מבטח שלך שילם תחת תשלומים רפואיים תפחית את המגבלות גם כן. 8 $, 900 בהוצאות רפואיות גם להפחית את המגבלה כל אדם מתוזמן במדיניות שלך תשלומים רפואיים.

חריגים

כיסוי התשלומים הרפואיים כפוף לכל החרגות המפורטות תחת כיסוי A, נזק גוף ונזק לנזק. דוגמאות לכך הן חבות המעביד וחריגות החבות החוזית. החריגים הבאים חלים גם על:

פגיעה במבוטח

הוצאות רפואיות שנגרמו על-ידי מי שזכאי כמבוטח במסגרת פוליסת ההתחייבות שלך אינן מכוסות. שים לב שהעובדים שלך הם מבוטחים על פי המדיניות, ולכן החרגה זו חלה עליהם. עם זאת, חריג חל על הוצאות רפואיות של עובדים מתנדבים. הוצאות רפואיות של מתנדבים מכוסות.

מי שנשכר על ידי אתה

אין כיסוי חל על פציעות שנגרמו על ידי מישהו שנשכרו על ידי לך או כל מבוטח אחר.

הכובש של החצרים

אם אדם בדרך כלל תופס הנחות אתה הבעלים או לשכור והוא נפגע על הנחות אלה, כל ההוצאות הנובעות מפגיעה זה אינם מכוסים. לדוגמה, נניח שפרד שוכרת שטחי משרדים בבניין שבבעלותך. אם פרד נפצע בחלל השכור שלו, הכיסוי הרפואי שלך לא יכסה הוצאות רפואיות הקשורות לפציעתו.

פציעות מכוסות על ידי עובדים פיצויים

אם הנפגע זכאי להטבות עובדים לפי פוליסה שנרכשה על ידך או על ידי כל אדם אחר, הפגיעה אינה מכוסה על ידי כיסוי התשלומים הרפואיים שלך. ברוב המדינות, הטבות פיצוי עובדים נועדו לשמש כתרופה בלעדית לפגיעות בעבודה.

פעילויות אתלטיות

אין כיסוי חל על כל מי שנפגע תוך תרגול, הדרכה או השתתפות בכל תרגילים פיזיים או משחקים, ספורט או תחרויות אתלטיות. למשל, נניח שפרד הוא עובד שלך. בת, אשתו של פרד, נפצע בעת ששיחק סופטבול על צוות בחסות החברה שלך. כל הוצאות רפואיות בית נגרמת כתוצאה מפציעתה לא יהיה מכוסה תחת כיסוי התשלומים הרפואיים שלך.

מוצרים שהושלמו פעולות

אין כיסוי חל על פגיעות לצדדים שלישיים אם הפגיעות נגרמות על ידי תאונות הנובעות מהמוצרים שלך או מהעבודה שהושלמה. פציעות כאלה מכוסות על ידי מוצרים שהושלמו כיסוי פעילות, אשר נכלל תחת כיסוי א