הבנת מדיניות ביטוח הבריאות שלך

עזרה הבנת עקרונות ביטוח הבריאות שלך

פוליסת ביטוח הבריאות תנאי הפוליסה יכול להיות מבלבל, הנה רשימה של ביטוח הבריאות העליון הפניה ביותר מילים עם הגדרות ודוגמאות, כך שבפעם הבאה אתה מוצא את עצמך תוהה "מה זה אומר?" על פוליסת ביטוח טווח או תנאי, יש לך את התשובה שלך כאן.

רשימת ההגדרות של ביטוח בריאות תנאי

-> ->

להלן רשימה של ביטוח בריאות שכיחים תנאי לעזור לכל אחד להבין יותר על מה תוכנית ביטוח הבריאות שלהם יש להציע.

עדיין רוצה מידע נוסף מהרשימה המהירה שלנו כאן, תוכל גם ללחוץ על הקישורים כדי לראות מידע מעמיק יותר על כל אחד מהמונחים.

הגדרת ביטוח משותף

ביטוח משותף הוא העלות המשותפת בין המבוטח לבין חברת הביטוח עבור כיסוי רפואי מסוים. זהו אחוז התשלום לאחר ההשתתפות העצמית. ביטוח משותף מבוטא בדרך כלל כפילוג, שבו המבוטח משלם אחוז מסוים וחברת הביטוח משלמת את השאר. הפיצול המשותף ביותר לביטוח משותף הוא 80/20. פירוש הדבר שחברת הביטוח תשלם 80% מההליך והמבוטח חייב לשלם את 20% הנותרים. אין לבלבל את סעיף הביטוח המשותף עם ההשתתפות העצמית המהווה חלק מביטוח המבוטח שישלם בעד עצמו לפני שחברת הביטוח תתחיל לשלם הטבות.

דוגמה כיצד עובד ביטוח משותף: מרי יש סעיף ביטוח משותף 80/20. היא משלמת 20% מהעלות וחברת הביטוח תפצה לה 80% מהעלות.

כיצד Co-Insurance עבודה עם Deductible?

דוגמה כיצד עובד ביטוח משותף עם השתתפות עצמית יהיה כדלקמן: אתה לוקח את הסכום הכולל של העלות, פחות deductible. הסכום שנותר לך הוא הסכום שבו יחול סעיף הביטוח המשותף. אז, למשל אם יש לך שטר של $ 1200 רפואי עם 200 $ deductible ו 80/20 סעיף ביטוח משותף, זה היה לשחק ככה: סכום של שירותים רפואיים ($ 1200) פחות deductible ($ 200) = 1000 $ הנותרים.

בהתבסס על ביטוח משותף 80/20, הייתם מכסים 20% (200 $) ואת חברת ביטוח בריאות הטבות התוכנית יכסה 80% ($ 800). בסוף היום יש לך שילם 400 $ ואת ביטוח בריאות היתרונות שלך לשלם 800 $ כדי לכסות את העלות הכוללת של 1200 $.

הגדרת התיאום של הטבות

תיאום הטבות הוא כאשר הטבות ביטוח בריאות זמינים לאדם ממקורות שונים, ספק ביטוח בריאות יסקור את הכיסויים השונים זמינים ולאחר מכן לסדר תשלומים בהתאם. אם קיים רק מקור אחד לביטוח בריאות, אזי תיאום הטבות אינו חל מאחר שאין תכנית בריאות אחרת "לתאם" עם.

דוגמאות לתיאום הטבות

דוגמה 1: תיאום הטבות והגבלות מקסימליות שנתיות

תוכנית ביטוח הבריאות של מרי משלמת עד לגבול שנתי של $ 1000 עבור פיזיותרפיה, בעוד שתכנית בעלה של ג'ונתן הכוללת גם כיסוי למרי תחת תוכנית ביטוח הבריאות שלו עם העבודה שלו משלם עד 500 $. מרי מכוסה על ידי תוכנית כפולה. במקרה זה חברת ביטוח הבריאות יהיה לתאם הטבות כדי לוודא כל תוכנית משלם חלק של השירות. לאחר תוכנית אחת הוא מותש יש להכות את המגבלה השנתית, מרי עדיין יכול להיות מסוגל לקבל כיסוי תחת התוכנית של ג 'ונתן.

דוגמה 2: תיאום הטבות ביטוח משותף

המוביל ביטוח הבריאות העיקרי של מרי יש סעיף ביטוח משותף 80/20 על היתרונות שיניים. כי יש לה ביטוח כפול תחת תוכניתו של ג 'ונתן, המוביל העיקרי שלה ישלם 80% מן העלות של הביטוח שלה והיא ואז לקבל את 20% הנותרים מן הביטוח המשני שלה ספק ביטוח (תוכנית של ג' ונתן). בגלל שהיא מכוסה תחת המחבת הכפולה, בגלל התיאום של הטבות בין שתי התוכניות, היא בסופו של דבר לא משלמים כלום מתוך כיס.

דוגמה 3: תיאום הטבות עם שכפול ללא הטבות

ביטוח הבריאות העיקרי של מרי יש את 80/20 שיתוף ביטוח, ואת המבטח המשני שלה באמצעות ג 'ונתן. s עבודה יש ​​80/20 גם סעיף ביטוח משותף. אחרי התוכנית של מרי משלם 80%, המוביל המשני לא בעיטה לשלם את כל היתרה כי הם היו משלמים רק 80% גם כן.

אם המוביל העיקרי של מרי היה 50/50 משותף ביטוח תוכנית של ג 'ונתן יש את שיתוף 80/20 שיתוף ביטוח, אז התיאום של הטבות תוביל תשלום 50% מהתוכנית של מרי, ולאחר מכן את ההבדל הנותר של 30 תשלום מאת ביטוח הבריאות של ג 'ונתן (או ספק הביטוח המשני על היתרונות הבריאותיים). מרי הכולל היה מקבל תמיד מסתיים עד 80% עם סעיף שכפול, ואין כפילות של הטבות.

הגדרת תשלומים משותפים

התשלום המשותף הוא סכום קבוע שאתה נדרש לשלם במועד קבלת שירותים רפואיים מסוימים. פוליסת ביטוח הבריאות שלך תגדיר אילו סוגים של שירותים רפואיים דורשים תשלומים משותפים. תשלומים משותפים אינם חלים בדרך כלל על כל השירותים המכוסים על ידי תוכנית הבריאות ולכן עליך להכיר את המידע על המדיניות שלך, כדי לדעת איזה סוג של עלות אתה תשלם באופן מלא או חלקי. תשלומים משותפים קשורים בדרך כלל עם ביקורי רופא בעת רכישת תרופות מרשם. יש אנשים שחושבים את שיתוף התשלום הוא זהה deductible אבל הדרך שיתוף לשלם ועבודה deductible הוא שונה.

הגדרת ההשתתפות העצמית בביטוח בריאות

ההשתתפות העצמית מתייחסת לסכום הכסף שהמבוטח משלם לפני תחילת הטבות הביטוח הרפואי יתחילו לכסות את העלויות.

דוגמה של השתתפות עצמית בביטוח בריאות

ג 'ון יש 50 $ deductible על חלק היתרונות שיניים של המדיניות שלו. הצעת החוק שלו היא 475 $, כאשר הוא מגיש את התביעה לחברת הביטוח, הם רק לפצות אותו 425 $ כי הוא אחראי על הראשון $ 50 של עלות.חודש לאחר מכן יש לו פגישה נוספת אצל רופא השיניים. זה עולה לו עוד 475 $. עם זאת, מכיוון שהוא כבר שילם את השתתפות עצמית שנתית, הם לפצות אותו עבור כל 475 $. דוגמה זו אינה לוקחת בחשבון ביטוח משותף שכן היא נועדה רק להדגים את חלק ההשתתפות העצמית. לאחר תשלום דמי ההשתתפות, זה לא יחול שוב עד תקופת הפוליסה החדשה.

השתתפות עצמית אינה חלה על כל הכיסויים בפוליסת ביטוח בריאות באותו אופן ועשויה להשתנות בין הכיסויים על אותה פוליסה. לדוגמה, אדם יכול לקבל אפס deductible על החזון, אבל 50 $ deductible על שיניים, ואין deductible על תרופות. ההשתתפות העצמית נקבעת בדרך כלל כסכום שנתי, כך שכאשר המדיניות תחודש, ההשתתפות העצמית תהיה בתוקף. שירותים מסוימים, כמו ביקורי רופא, עשויים להיות זמינים ללא הפגישה הראשונה deductible. בדרך כלל יש סכומים נפרדים הפרט deductible ואת סך הכל סכומים deductible המשפחה.

הגדרת כיסוי כפול

כיסוי כפול הוא כאשר אתה מכוסה על ידי שתי תוכניות ביטוח בריאות, או המורחבת תוכניות ביטוח בריאות כמו שיניים, למשל. אדם עשוי להיות מכוסה תחת שתי תוכניות ביטוח בריאות, אבל בדרך כלל רק להיות נרשם העיקרי עבור אחד מהם. הנרשם העיקרי הוא הראשי בשם המבוטח על המדיניות. המוביל העיקרי הוא חברת ביטוח בריאות המבטחת אותך בתור נרשם הראשי. הבחנה של מי ספק העיקרי הוא הופך להיות חשוב לתיאום הטבות כי תחת תיאום הטבות המוביל העיקרי יישא את החובה העיקרית של עלויות. אם האדם הוא הנרול העיקרי ביותר מתכנית הטבה אחת, אז הכללים תחת ההטבה של הטבות יחולו על מנת להבין את הסדר שבו כל מבטח ישלם. ראה גם: תיאום הטבות לדוגמה.

• היתרון של כיסוי כפול

כפי שמוצג בדוגמה 3 לעיל, אם אדם מכוסה תחת שתי תוכניות ביטוח בריאות, הם מרוויחים כי כאשר המוביל העיקרי מפסיק לשלם, למשל עם סעיף ביטוח משותף, אז המוביל המשני עשוי להיכנס ולשלם את ההפרש. זה יכול להשאיר את enrollee עם שום דבר לשלם, וזה יתרון עצום.

הגדרת חריגים

החריגים הם הדברים פוליסת ביטוח לא יכסה.

הגדרת תקופת החסד

תקופת החסד לביטוח בריאות היא משך הזמן שחברת ביטוח תיתן לבעל הפוליסה לשלם את פרמיית ביטוח הבריאות שלהם לאחר המועד הקובע לפני ביטול הכיסוי הביטוחי או ייחשב בטל ומבוטל. כל פוליסה ביטוח בריאות שונה, להיות בטוח ולבדוק את התנאים בחוזה שלך. היזהר, חברת הביטוח רשאי לבחור לעכב תשלומים תביעה בגין תביעות בתקופת החסד עד פרמיה משולם.

תקופת גרייס ObamaCare

על פי AMA, תחת Obamacare או Affordable Health Act (ACA) אנשים שמקבלים פרמיה מראש בריאות זיכויים לא משלמים את דמי ביטוח הבריאות שלהם במלואו יכנסו לתוך תקופת חסד 90 יום, בתנאי שישלמו לפחות חודש אחד ממדיניותם.אם הם לא משלמים את דמי הביטוח שלהם במלואם במהלך תקופת החסד של 90 יום, אז הכיסוי שלהם עשוי לבטל עד היום האחרון של החודש הראשון של תקופת החסד. אם יש להם תביעה בחודש השני או השלישי, לפני תום תקופת החסד לפני ששילמו, ביטוח הבריאות שלהם עשוי לעכב את תשלום התביעה עד לתשלום המלא, ולאחר מכן לשלם רק את התביעה כאשר התשלום המלא מתקבל בתוך תקופת החסד. עם זאת, התשלום חייב להתבצע לפני תום תקופת החסד או ניתן לדחות את התביעה.

הגדרת Lifetime מקסימלית

זהו הסכום הכי גדול של פוליסת ביטוח הבריאות ישלם עבור כל החיים. לשים לב לכל החיים מקסימום מקסימום החיים המקסימלי לכל החיים כפי שהם יכולים להיות שונים.

הגדרת מחוץ לכיס

מחוץ לכיס מתייחס העלות האישית של המבוטח. הוצאה של כיס יכול להתייחס כמה שיתוף תשלום, coinsurance, או deductible הוא. כמו כן, כאשר המונח השנתי out of-pocket מרבי משמש, זה מתייחס כמה המבוטח יצטרך לשלם עבור כל השנה מתוך הכיס שלהם, למעט פרמיות.

הגדרת תנאים קיימים

מצב קיים קיים הוא מצב רפואי שהמבוטח היה לפני תחילת פוליסת הביטוח. תוכניות מסוימות יכסה תנאים קיימים מראש בעוד שאחרים עשויים להוציא אותם לחלוטין. תנאים קיימים עשויים לפעמים להיות כפופים תקופת המתנה לפני שהם מכוסים, פעמים אחרות הם נשללים לחלוטין.

הגדרת תקופת המתנה

זה הזמן שבו יהיה עליך להמתין עד לכיסוי ביטוחי בריאות מסוימים.